加壓冷療產品用于膝關節骨折后膝部腫脹的療效觀察

朱艷平，彭貴凌，周清潔

加壓冷療產品用于膝關節骨折后膝部腫脹的療效觀察

朱艷平，彭貴凌，周清潔

受傷后軟組織變化分為出血滲出期和吸收修復期，在出血滲出期，常會出現嚴重腫脹及劇烈疼痛，一般骨折后24h～72h癥狀明顯。及早控制損傷部位的出血與滲出是緩解癥狀的關鍵，也可為后期治療提供良好基礎［1］。如在損傷后早期采取冷敷治療可以降低皮膚、皮下組織以及肌肉內的溫度，有效地減輕腫脹和疼痛，減輕炎癥反應等。冷凍療法是將低于人體溫度的物理因子作用于患處的一種物理療法［2］，通過比人體溫度低的物理因子刺激機體，使神經末梢的敏感性降低，通過刺激皮膚冷感受器，引起血管收縮，降低毛細血管通透性，降低局部代謝，達到止血、減輕炎性水腫及滲出的目的。我院2010年3月—12月對70例髕骨骨折病人分別采用AIRCAST冷療和常規護理兩種方法，觀察兩組患肢腫脹程度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月—12月髕骨骨折急診入院病人70例，納入標準：傷后6h內入院，患肢無破潰、無水皰、無冷療禁忌證。其中男38例，女32例；年齡32歲～65歲，平均年齡44歲。將70例病人分為AIRCAST冷療組（實驗組）和對照組，各35例，兩組病人性別、年齡、體格差異比較均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用抬高患肢、消腫和主動活動患肢、促進患肢血液循環及常規護理。實驗組選用加壓冷療產品（AIRCAST），AIRCAST產品將冷療和聚集壓縮結合起來，集中壓迫的同時進行冷療。本裝置由冷卻器、導管和冰敷袋構成。將冷卻器內按量加上冰塊和水，選擇所需部位對應的冰敷袋并固定好，將冷卻器與冰敷袋通過導管連接，并舉高冷卻器高于冰囊38cm為宜，打開排氣閥門，使冰水混合物加壓進入冰敷袋，30 s～60s。待病人感覺壓力合適后即可拔出導管，此時冰敷袋將開始對患處進行加壓冰敷。每次冰敷30min，每日3次，連續3 d。

1.2.2 腫脹判定方法 測量治療前及治療3d后3個固定點部位的周徑，即患肢髕骨上極、髕骨中點和腓腸肌最粗點并記錄。

1.2.3 統計學方法 所有數據錄入電腦，根據SPSS17.0中文版軟件統計，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組病人經治療后患肢腫脹程度與對照組比較均有明顯緩解，且無一例發生凍傷。見表1。

表1 兩組病人3個固定點治療前后差值比較 cm

3 討論

骨折后腫脹是由于毛細血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加，血管內液外滲到組織間隙所致［3］。患肢在傷后早期（24 h～72h）由于軟組織及血管損傷、充血，損傷部位及其周圍組織血漿、纖維蛋白原等血管內容物增多，使組織間膠體滲透壓增高，引起組織水腫。患肢可出現不同程度的腫脹，腫脹不僅會引起一系列生理反應，而且還會引起病人的恐懼和憂慮，影響病人康復。肢體腫脹也會嚴重影響手術地順利進行及手術效果。為減輕骨折后患肢腫脹程度，在損傷后24h～72h采用冷敷處理，可減少局部余熱對有活力組織的繼續損傷，使局部血管收縮，降低局部組織代謝、肌肉的電興奮和血管壁的通透性，減少充血和滲出，達到減輕腫脹或縮短腫脹時間并及時控制對組織細胞的損害［4］。傷后24h～72h是水腫高峰期，常會出現張力性水皰，而出現水皰是手術的禁忌證［5］。冷療是骨科創傷或損傷后普遍采用的一種治療方法，可有效地減少皮膚水皰的出現：冷敷通過降低毛細血管的通透性而減少滲出及水皰的形成，以達到消腫的目的［6，7］，為提早手術爭取了時間。AIRCAST冷療和加壓包扎對骨折斷端起到固定的作用，從而起到止痛、消腫的作用，還能方便觀察患肢血運及腫脹情況，減少拆除石膏給病人帶來的痛苦。一方面通過物理壓迫達到止血、防止滲出的作用，還能促使滲出物、積血擠散到周圍正常組織中，擴大了吸收面積，有利于吸收，減少組織、關節粘連、變性等一系列病理變化［8］。如配備加壓循環泵，則冷卻器與冰敷袋可自行完成冰水混合物的更換，便可持續制冷，使冰敷袋溫度保持在15℃～20℃。在臨床應用中發現：AIRCAST加壓冷療系統的冰敷袋重量輕、接觸面積大、冷敷效果好，可以最大限度地覆蓋患肢，且有固定好、不易移位、便于護理、病人感覺舒適等優點；另外，身體各部位關節均有相應的冰敷袋，應用靈活方便，還可以將患肢放在舒適的體位，在使用中不影響病人主動鍛煉，便于開展護理工作，深受護士和病人的歡迎。由于制冷和加壓均可控制，所以不易產生凍傷或過度加壓的危險，用完后可以將冰敷袋內的水回收至冷卻器內重復使用，以減少浪費。

冷敷作為骨科一項常用的護理措施，要及時評估病人的冷敷情況，以達到預期的效果。使用前要認真耐心地向病人解釋冷敷的目的及注意事項，以取得病人的配合。使用中要嚴密觀察患肢血運、末梢感覺、活動、皮膚溫度情況，認真細致地傾聽病人的主訴，發現異常及時處理。

［1］黃美榮，龔金山.持續冰敷療法對急性期踝關節扭傷的臨床療效觀察［J］.中國校醫，2006，20（3）：324-325.

［2］劉曉光.冷凍法在運動醫學中的應用［J］.福建體育科技，2006，25（2）：26-28.

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［4］Meeusen R，Veen P，Harley S.Cold arld compression in the treatment of athletic injuries［J］.Am J Med Sports，200l，3（3）：166-170.

［5］Donald A，Wisa MD.骨折［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2005：524.

［6］陸茵，徐桂華，金勝姬.口腔冷療預防放化療所致口腔黏膜炎研究現狀［J］.護理研究，2011，25（4A）：854-855.

［7］張蘭，陳碧秀.燒傷后病人早期應用冷療自救的調查［J］.護理研究，2009，23（2C）：490.

［8］孫呈祥.軟組織治療學［M］.上海：上海中醫學院出版社，1988：284-285.

Observation on curative effect of AIRCAST cold therapy for knee swelling after knee joint fracture

Zhu Yanping，Peng Guiling，Zhou Qingjie（Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035China）

［目的］探討髕骨骨折后局部軟組織腫脹采用加壓冷療產品（AIRCAST）冷療的療效。［方法］將70例符合納入標準的髕骨骨折病人分為對照組和實驗組各35例，實驗組采用AIRCAST冷療裝置在患肢骨折部位每次冰敷30min，每日3次，連續3d；對照組給予抬高患肢、消腫及常規護理，比較兩組患肢固定點髕骨上極、髕骨中點和腓腸肌最粗點的周徑差，觀察兩組骨折后腫脹程度。［結果］膝關節固定點周徑差值實驗組明顯小于對照組。兩組腫脹程度比較差異有統計學意義（P＜0.05）；無凍傷病例。［結論］AIRCAST冷療能夠有效地減輕骨折后患肢腫脹程度。

AIRCAST加壓冷療；骨折；腫脹

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.020

1009-6493（2012）1B-0137-02

朱艷平（1970—），女，主管護師，本科，單位：100035，北京積水潭醫院；彭貴凌、周清潔單位：100035，北京積水潭醫院。

2011-03-17；

2011-12-26）

（本文編輯 范秋霞）