加壓冷療產(chǎn)品用于膝關(guān)節(jié)骨折后膝部腫脹的療效觀察

朱艷平，彭貴凌，周清潔

加壓冷療產(chǎn)品用于膝關(guān)節(jié)骨折后膝部腫脹的療效觀察

朱艷平，彭貴凌，周清潔

受傷后軟組織變化分為出血滲出期和吸收修復(fù)期，在出血滲出期，常會出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹及劇烈疼痛，一般骨折后24h～72h癥狀明顯。及早控制損傷部位的出血與滲出是緩解癥狀的關(guān)鍵，也可為后期治療提供良好基礎(chǔ)［1］。如在損傷后早期采取冷敷治療可以降低皮膚、皮下組織以及肌肉內(nèi)的溫度，有效地減輕腫脹和疼痛，減輕炎癥反應(yīng)等。冷凍療法是將低于人體溫度的物理因子作用于患處的一種物理療法［2］，通過比人體溫度低的物理因子刺激機體，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，通過刺激皮膚冷感受器，引起血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，降低局部代謝，達(dá)到止血、減輕炎性水腫及滲出的目的。我院2010年3月—12月對70例髕骨骨折病人分別采用AIRCAST冷療和常規(guī)護(hù)理兩種方法，觀察兩組患肢腫脹程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月—12月髕骨骨折急診入院病人70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：傷后6h內(nèi)入院，患肢無破潰、無水皰、無冷療禁忌證。其中男38例，女32例；年齡32歲～65歲，平均年齡44歲。將70例病人分為AIRCAST冷療組（實驗組）和對照組，各35例，兩組病人性別、年齡、體格差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用抬高患肢、消腫和主動活動患肢、促進(jìn)患肢血液循環(huán)及常規(guī)護(hù)理。實驗組選用加壓冷療產(chǎn)品（AIRCAST），AIRCAST產(chǎn)品將冷療和聚集壓縮結(jié)合起來，集中壓迫的同時進(jìn)行冷療。本裝置由冷卻器、導(dǎo)管和冰敷袋構(gòu)成。將冷卻器內(nèi)按量加上冰塊和水，選擇所需部位對應(yīng)的冰敷袋并固定好，將冷卻器與冰敷袋通過導(dǎo)管連接，并舉高冷卻器高于冰囊38cm為宜，打開排氣閥門，使冰水混合物加壓進(jìn)入冰敷袋，30 s～60s。待病人感覺壓力合適后即可拔出導(dǎo)管，此時冰敷袋將開始對患處進(jìn)行加壓冰敷。每次冰敷30min，每日3次，連續(xù)3 d。

1.2.2 腫脹判定方法 測量治療前及治療3d后3個固定點部位的周徑，即患肢髕骨上極、髕骨中點和腓腸肌最粗點并記錄。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入電腦，根據(jù)SPSS17.0中文版軟件統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組病人經(jīng)治療后患肢腫脹程度與對照組比較均有明顯緩解，且無一例發(fā)生凍傷。見表1。

表1 兩組病人3個固定點治療前后差值比較 cm

3 討論

骨折后腫脹是由于毛細(xì)血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙所致［3］。患肢在傷后早期（24 h～72h）由于軟組織及血管損傷、充血，損傷部位及其周圍組織血漿、纖維蛋白原等血管內(nèi)容物增多，使組織間膠體滲透壓增高，引起組織水腫。患肢可出現(xiàn)不同程度的腫脹，腫脹不僅會引起一系列生理反應(yīng)，而且還會引起病人的恐懼和憂慮，影響病人康復(fù)。肢體腫脹也會嚴(yán)重影響手術(shù)地順利進(jìn)行及手術(shù)效果。為減輕骨折后患肢腫脹程度，在損傷后24h～72h采用冷敷處理，可減少局部余熱對有活力組織的繼續(xù)損傷，使局部血管收縮，降低局部組織代謝、肌肉的電興奮和血管壁的通透性，減少充血和滲出，達(dá)到減輕腫脹或縮短腫脹時間并及時控制對組織細(xì)胞的損害［4］。傷后24h～72h是水腫高峰期，常會出現(xiàn)張力性水皰，而出現(xiàn)水皰是手術(shù)的禁忌證［5］。冷療是骨科創(chuàng)傷或損傷后普遍采用的一種治療方法，可有效地減少皮膚水皰的出現(xiàn)：冷敷通過降低毛細(xì)血管的通透性而減少滲出及水皰的形成，以達(dá)到消腫的目的［6，7］，為提早手術(shù)爭取了時間。AIRCAST冷療和加壓包扎對骨折斷端起到固定的作用，從而起到止痛、消腫的作用，還能方便觀察患肢血運及腫脹情況，減少拆除石膏給病人帶來的痛苦。一方面通過物理壓迫達(dá)到止血、防止?jié)B出的作用，還能促使?jié)B出物、積血擠散到周圍正常組織中，擴大了吸收面積，有利于吸收，減少組織、關(guān)節(jié)粘連、變性等一系列病理變化［8］。如配備加壓循環(huán)泵，則冷卻器與冰敷袋可自行完成冰水混合物的更換，便可持續(xù)制冷，使冰敷袋溫度保持在15℃～20℃。在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)：AIRCAST加壓冷療系統(tǒng)的冰敷袋重量輕、接觸面積大、冷敷效果好，可以最大限度地覆蓋患肢，且有固定好、不易移位、便于護(hù)理、病人感覺舒適等優(yōu)點；另外，身體各部位關(guān)節(jié)均有相應(yīng)的冰敷袋，應(yīng)用靈活方便，還可以將患肢放在舒適的體位，在使用中不影響病人主動鍛煉，便于開展護(hù)理工作，深受護(hù)士和病人的歡迎。由于制冷和加壓均可控制，所以不易產(chǎn)生凍傷或過度加壓的危險，用完后可以將冰敷袋內(nèi)的水回收至冷卻器內(nèi)重復(fù)使用，以減少浪費。

冷敷作為骨科一項常用的護(hù)理措施，要及時評估病人的冷敷情況，以達(dá)到預(yù)期的效果。使用前要認(rèn)真耐心地向病人解釋冷敷的目的及注意事項，以取得病人的配合。使用中要嚴(yán)密觀察患肢血運、末梢感覺、活動、皮膚溫度情況，認(rèn)真細(xì)致地傾聽病人的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

［1］黃美榮，龔金山.持續(xù)冰敷療法對急性期踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效觀察［J］.中國校醫(yī)，2006，20（3）：324-325.

［2］劉曉光.冷凍法在運動醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用［J］.福建體育科技，2006，25（2）：26-28.

［3］戚曉紅，余衛(wèi)平.病理生理學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：53-55.

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［5］Donald A，Wisa MD.骨折［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：524.

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［7］張?zhí)m，陳碧秀.燒傷后病人早期應(yīng)用冷療自救的調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2009，23（2C）：490.

［8］孫呈祥.軟組織治療學(xué)［M］.上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1988：284-285.

Observation on curative effect of AIRCAST cold therapy for knee swelling after knee joint fracture

Zhu Yanping，Peng Guiling，Zhou Qingjie（Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035China）

［目的］探討髕骨骨折后局部軟組織腫脹采用加壓冷療產(chǎn)品（AIRCAST）冷療的療效。［方法］將70例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的髕骨骨折病人分為對照組和實驗組各35例，實驗組采用AIRCAST冷療裝置在患肢骨折部位每次冰敷30min，每日3次，連續(xù)3d；對照組給予抬高患肢、消腫及常規(guī)護(hù)理，比較兩組患肢固定點髕骨上極、髕骨中點和腓腸肌最粗點的周徑差，觀察兩組骨折后腫脹程度。［結(jié)果］膝關(guān)節(jié)固定點周徑差值實驗組明顯小于對照組。兩組腫脹程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；無凍傷病例。［結(jié)論］AIRCAST冷療能夠有效地減輕骨折后患肢腫脹程度。

AIRCAST加壓冷療；骨折；腫脹

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.020

1009-6493（2012）1B-0137-02

朱艷平（1970—），女，主管護(hù)師，本科，單位：100035，北京積水潭醫(yī)院；彭貴凌、周清潔單位：100035，北京積水潭醫(yī)院。

2011-03-17；

2011-12-26）

（本文編輯 范秋霞）