肥胖病人冠狀動脈造影術后應用TR-Band減壓時間的探討

張 存，魏國芬，劉純艷

肥胖病人冠狀動脈造影術后應用TR-Band減壓時間的探討

張 存，魏國芬，劉純艷

近年來，經橈動脈行冠狀動脈造影（CAG）和血管成形術已經成為一種很有價值的選擇［1］。術后穿刺部位的止血方法越來越引起醫護人員的關注，如果止血不當，會出現穿刺部位出血、血腫、麻木、發紺、橈動脈閉塞等并發癥，如何進一步減少術后血管并發癥的發生是當務之急［2］。TR-Band（日本Terumo公司生產）是應用于經橈動脈介入術后穿刺部位的止血裝置，自進入我國以來，得到廣泛應用，效果肯定，其減壓時間一般在CAG術后1h～2h，一次減壓為1mL～3mL氣體［3－5］。在臨床工作中發現，肥胖病人對于CAG術后1h開始減壓耐受較差，術側手掌發紺重，穿刺處疼痛，手掌發麻，病人不易耐受。因此，有必要對這一人群應用TR-Band的減壓時間進行研究，以期增進病人的舒適程度。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—8月在我院擇期經橈動脈行CAG術的病人，符合以下條件者入選：①病人愿意合作，配合測量；②手術順利，術后使用TR-Band；③術前及術中應用抗凝藥物名稱、劑量相同；④所有病人術前行Allen’s實驗均為陽性；⑤病人體重指數（BMI）＞28kg/m2［6］。納入101例，男64例，女37例，年齡34歲～76歲，中位年齡61歲。按隨機數字表法將符合入選標準的病人隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組50例，對照組51例，兩組病人年齡、性別、基礎疾病等方面比較差異均無統計學意義。

1.2 研究方法

1.2.1 TR-Band應用方法 經橈動脈行CAG術后，拔出鞘管2cm～3cm，展開TR-Band，氣囊中心的綠色標志線對準橈動脈穿刺點，兩端粘扣固定，使用專用注射器在標有Air的導管注入氣體13mL～18mL，使氣囊膨脹，再退出全部鞘管，并確定不出血。如果觀察到出血，注入空氣直到停止出血（不要超過18 mL）。

1.2.2 實施方案 實驗組采取術后30min放氣2mL，其余氣體在術后4h～6h放完。對照組在術后1h放氣2mL，余量在術后4h～6h內放完。兩組病人均需術側腕部制動6h，在術后12h撤除TR-Band，局部給予換藥。若在解除后或解除TRBand過程中病人再次出現滲血，回注少量氣體直至止血為準，30min后開始放氣，直至再次解除TR-Band。

1.2.3 觀察指標 ①測量病人術側大拇指術前、術后30min（實驗組與對照組均為減壓前）、術后1h（實驗組為減壓30min后，對照組仍為減壓前）的動脈血氧飽和度（SpO2）。②記錄兩組病人術后橈動脈穿刺局部并發癥情況，包括出血、局部皮膚并發癥（皮膚硬結、紅暈）［4］。③病人舒適程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［7］于病人 CAG 術后30min、1h對病人穿刺處疼痛、術側肢體麻木、腫脹程度進行評分。VAS是用非米制的標尺組成，每一個標尺劃分為10個刻度。其中，左側為“0”，表示沒有疼痛、麻木、腫脹感；右側為“10”，表示非常強烈，無法耐受的疼痛、麻木、腫脹感。0為無不適；1～3表示輕度不適；4～6表示中度不適；7～9表示重度不適，10為無法忍受。病人根據自身的主觀感受進行評估。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同減壓時間對病人CAG術后局部并發癥的影響（見表1）

表1 兩組局部并發癥發生情況 例

組別 例數 出血 皮膚并發癥 橈動脈閉塞實驗組50 4 2 0對照組 51 2 5 0注：兩組局部并發癥發生情況比較，P＞0.05。

2.2 不同減壓時間對病人末梢動脈血氧飽和度的影響（見表2）

表2 兩組病人不同時點末梢SpO2比較 %

2.3 兩種減壓方式對病人舒適程度的影響（見表3）

表3 兩組病人CAG術后30min、1h舒適程度比較 例

3 討論

隨著冠狀動脈介入術的發展，經橈動脈途徑進行CAG和冠狀動脈介入治療的可行性和優越性逐漸被認同［8］，與股動脈徑路相比，橈動脈徑路行介入治療具有損傷小、痛苦少、恢復快，臥床時間短、住院時間短及不影響抗凝藥物連續使用等優點，目前已成為最常用的冠狀動脈介入途徑［9］。而橈動脈止血裝置如日本Terumo公司生產的TR-Band因其操作簡便、止血效果肯定，已廣泛應用于臨床［10］。TR-Band具有雙球囊相疊，使穿刺點周圍皮膚與環繞的支撐板之間有足夠空間保障靜脈回流，而尺動脈及橈動脈血流亦不受影響。因此，使用TR-Band進行止血在確保止血效果的同時亦可避免靜脈回流障礙的發生，安全可靠、方便易行［11］。目前，我院常規采取CAG術后1h開始減壓，但因病人不耐受，多在術后30min左右頻繁呼叫護士，經分析發現這些病人體重指數偏大，皮下脂肪較厚，腕部圓滑，且氣囊壓力較大。原因可能為病人手腕周徑較大，而腕帶長度有限，從而造成術者扣緊腕帶粘扣時力度過大，注入氣囊的氣體為常規量，而這些病人因腕部圓滑，造成與TR-Band內壁貼合緊密，靜脈回流受到一定影響，出現術側肢體麻木、腫脹，且因穿刺處氣囊壓力過大而出現穿刺處疼痛。為減輕這部分病人在壓迫止血后的不適癥狀而不影響止血效果，嘗試將這部分病人的減壓時間提前至CAG術后30min。結果顯示，兩組病人局部并發癥、末梢SpO2比較差異無統計學意義，術后30min兩組舒適程度無差別，但術后1h舒適程度實驗組優于對照組。

4 小結

TR-Band應用于經橈動脈介入術后，止血操作簡便、便于觀察、效果肯定。但對于肥胖病人應用TR-Band時應考慮到其特殊性TR-Band第1次減壓時間提前至CAG術后30min，可以提高病人的舒適程度。

［1］Hore S，Hakeem A，Pauriah M，et al.A comparison of the transradial and the transfemora approach in chronic total occlusion percutaneous coronary intervention［J］.Catheter Cardiovasc Interv，2009，73（7）：883-887.

［2］史春利.經橈動脈行冠狀動脈介入診療術的護理進展［J］.中國醫藥導刊，2008，10（6）：960-961.

［3］張繼紅.TR Band橈動脈充氣止血綁帶在介入術后的應用［J］.中國誤診學雜志，2008，8（11）：2634-2635.

［4］王靜，羅萍，王霞，等.應用TR-Band止血閥對橈動脈穿刺點進行壓迫止血的護理［J］.中華護理雜志，2006，41（7）：648-649.

［5］張艷玲.應用橈動脈壓迫帶壓迫止血的臨床護理研究［J］.泰山醫學院學報，2008，29（8）：617-618.

［6］中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組.我國成人體重指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值：適宜體重指數和腰圍切點的研究［J］.中華流行病學雜志，2002，23（1）：5-10.

［7］曹卉娟，刑建民，劉建民.視覺模擬評分法在癥狀類結局測量中的應用［J］.中醫雜志，2009，7：600-602.

［8］梅靜，郭小平.經皮冠狀動脈介入術后兩種止血方式的護理觀察與對比分析［J］.解放軍護理雜志，2007，23（12）：69-70.

［9］敖衛.經橈動脈途徑冠狀動脈介入術后氣囊壓迫時間的探討（附352例報告）［J］.貴州醫藥，2009，33（6）：503-504.

［10］Pancholy SB.Impact of two diferent hemostatic devices on radial artery outcomes after transradia catheterization［J］.Invasive Cardiol，2009，21（3）：101-104.

［11］包世敏，胡淑芬，吳施惠.橈動脈壓縮設備的臨床應用與護理觀察［J］.護理實踐與研究，2008，5（6）：2-4.

Probe into decompression time applied TR-Band in obese patients after coronary artery angiography

Zhang Cun，Wei Guofen Liu Chunyan
（Nursing College of Tianjin Medical University，Tianjin 300070China）

［目的］探討縮短肥胖病人應用TR-Band第1次減壓時間的安全性以及對病人舒適程度的影響。［方法］將101例經橈動脈途徑行冠狀動脈造影術后應用TR-Band的肥胖病人隨機分為實驗組和對照組。實驗組在術后30min開始減壓，對照組在術后1h開始減壓，余量氣體在術后4h～6h內放完。［結果］兩組局部并發癥和末梢動脈血氧飽和度比較差異無統計學意義（P＞0.05），但實驗組舒適程度優于對照組（P＜0.05）。［結論］肥胖病人應用TR-Band時第1次減壓時間提前至冠狀動脈造影術后30min，可以增加病人的舒適程度。

冠狀動脈造影；TR-Band；舒適度

R473.54

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.021

1009-6493（2012）1B-0138-02

張存（1980—），女，主管護師，碩士研究生在讀，單位：300070，天津醫科大學護理學院；魏國芬單位：300457，泰達國際心血管病醫院；劉純艷（通訊作者）單位：300070，天津醫科大學護理學院。

（收稿日期：2011-07-06）（本文編輯 范秋霞）