60例顱腦外傷致睡眠障礙患者原因分析及護理

鹿守華

(江蘇省徐州礦務集團第一醫院神經外科 221131)

顱腦外傷是神經外科常見疾病。由于顱腦外傷患者經疾病的折磨和接受侵入性治療、護理，患者在住院期間有報道指出其睡眠形態紊亂的發生率高于50%［1］。睡眠障礙后機體處于高代謝狀態，能量消耗增加。我科通過對60例顱腦外傷患者出現不同程度睡眠障礙采取護理干預措施后，患者睡眠質量均有明顯改善。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我科自2010年1月～2012年1月收治顱腦外傷患者60例，其中男性41例，女性19例，年齡28～68歲，均出現不同程度的睡眠障礙.其中入睡困難26例、易醒13例、早醒12例、晝夜顛倒9例。

1.2 評價方法

1.2.1 患者睡眠障礙的表現為入睡困難:有睡意至入睡的時間大于1h;易醒:有輕微的聲音或光的刺激就醒，每晚大于2次;早醒:早晨醒來時間比正常時提前2h以上，醒來即不能再次入睡;晝夜顛倒:白天昏昏欲睡，夜間保持清醒狀態［2］。

1.2.2 結合神經外科實際情況，自行設計神經外科睡眠障礙因素調查表，對顱腦外傷患者的睡眠情況進行問卷調查。(見表1)

表1 患者睡眠障礙的因素(n－60)

2 護理

2.1 藥物輔助治療頭痛者，予止痛藥物，可使患者的焦慮狀態放松而平靜下來，疼痛減輕或消失;對于部分睡眠嚴重障礙者，在不影響原發疾病治療的前提下，遵醫囑適量短期內給予患者一定的催眠藥物，以助睡眠。

2.2 心理護理護理人員應根據患者具體情況，通過溝通和心里疏導，從精神上滿足患者需求。向患者詳細講解病情及積極配合治療的必要性。

2.3 創造良好的住院壞境 保持病室干凈整潔、安靜，空氣清新，適宜的溫濕度，提供柔軟、平整、干凈的床鋪，高度適中的枕頭，夜間關閉大燈，使用光線柔和的壁燈。

2.4 減少噪音，提供舒適睡眠環境 各種儀器聲音盡可能調低，夜間儀器報警設在合適的范圍，多加巡視。護理人員應做到“四輕”即走路輕、說話輕、操作輕、關門輕。同時做好整體病房管理，避免探視時間外家屬和其他人員出入影響病房安靜。

2.5 合理安排治療、護理時間 各種治療、合理操作盡量在日間進行，避免夜間有效的睡眠時間實施影響患者睡眠的護理操作。

2.6 指導養成良好睡眠習慣 定時就寢，日間睡眠時間不宜超過1小時，尤其睡眠顛倒的患者，日間盡量喚醒患者，做適當活動，減少日間睡眠時間。指導患者睡前服溫熱牛奶，晚餐不宜進食過飽，不宜喝濃茶、咖啡等含有興奮性食物。

2.7 睡前護理干預 睡前協助患者溫水泡腳，可促進全身血液循環，使其足部血管緩慢擴張，血流增加，從而減少供給頭部的血液，使大腦皮質的興奮性降低，起到催眠作用［3］。指導患者睡前采取舒適臥位，做簡易的漸進性放松訓練，促進患者進入睡眠狀態。

2.8 適時幫助患者更換體位 根據患者的具體情況，護士應準確評估患者情況，確定更換體位間隔時間。更換體位時，首先輕輕叫醒或拍醒患者，在患者有準備的情況下進行，否則，患者會被驚醒而無法入睡。

3 結果(見表2)

表2 護理干預后睡眠改善狀況

4 討論

4.1 睡眠質量對顱腦外傷患者的治療和康復有重要的影響。睡眠障礙是顱腦外傷患者比較常見的癥狀，而睡眠質量差會直接導致神經興奮性增高，使患者情緒異常，腦耗氧量增加，腦細胞逐漸出現水腫，從而加重病情，影響機體的自我修復［4］。

4.2 疼痛是影響顱腦外傷患者睡眠質量的首要原因，疼痛主要包括術后疼痛、神經性疼痛、精神和心理因素、傷口牽拉、換藥、更換體位、翻身、注射等造成的疼痛等［5］。對患者采取相應的藥物干預、適時幫助患者更換體位，合理安排治療和護理時間。使患者身體舒適度得到改善，均能提高其睡眠質量。

4.3 由于手術后、或病情重，多數患者沒有思想準備，不了解醫院工作情況而被動接受醫護人員忙碌操作和相應的治療護理手段，患者表現出焦慮緊張情緒、全身不適、入睡困難等癥狀。病房特殊的氣氛，燈光刺激，單調的顏色、室溫、探陪人員的說話聲、鼾聲、走動聲，還有護士巡視病房的開關門聲，治療車發出的聲音以及各種儀器的噪聲，都可影響患者的睡眠質量。此時護理人員應關心體貼患者，耐心細致的做好心理疏導和解釋工作，消除患者的顧慮，減輕焦慮緊張情緒。為患者提供安靜、舒適的住院環境，從而改善睡眠質量，促進患者早日康復。

［1］程利萍，孟虹，張代玲等.內科住院患者睡眠質量調查及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2004，39(3):178～180.

［2］潘集陽.睡眠障礙臨床診療［M］.廣州華南理工大學出版社，2001:122－177.

［3］郭曉煥，余黎，劉青.老年住院患者睡眠障礙的影響因素調查［J］.中國誤診學雜志，2007，10(7):5697～5698.

［4］劉慎蘭.護理干預對腦卒中患者睡眠障礙的影響［J］.當代護士，2011(1).

［5］吳翠平，賴春榮，鐘彩英，劉海燕，胡志青，何向華等.187例顱腦外傷合并其他臟器損傷患者夜間睡眠狀況的調查分析［J］.當代護士，2011(2).