老年公寓老年人跌倒情況和臨床相關因素分析

李志紅 胡 曉

(江蘇省南京市點將臺社會福利院安寧醫院 210031)

隨著入住老年公寓老年人數量的逐年增加，多方位改善老年人的生活質量已成為社會日益關注的話題。老年人跌倒可對其晚年生活質量產生較大的負面影響，不僅增加跌倒者的病死率，而且大大增加了患者及其家庭的經濟負擔［1，2］，因此預防老年人跌倒尤為重要。文獻報道［3.4］，老年人所患慢性病越多，跌倒的危險性越大。本文闡述與跌倒相關的臨床因素，旨在為防止老年人跌倒提供理論依據?，F將我院入住的297名老年人跌倒發生情況和相關因素做一臨床分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象297名老年人中，79名(26.6%)發生過跌倒，其余218名(73.4%)未發生過跌倒。79名中，男性32名，女性47名，年齡最小62歲，最大100歲，平均年齡82.47±8.51歲。未跌倒218名中，男性105名，女性113名，年齡最小61歲，最大103歲，平均年齡79.86±8.29歲;跌倒組老年人患有一種或一種以上慢性病(高血壓、2型糖尿病、腦梗塞后遺癥、老年性癡呆、心肺功能不全)比例占88%，未跌倒組占87%。兩組老年人在性別、年齡、所患基礎疾病上無顯著性差異，具有可比性。

1.2 研究方法收集我院四個護理區(康壽、康福、頤養、康樂)在院老年人的門診病歷，記錄病史、跌倒情況(包括跌倒時間段、跌倒次數、跌倒時狀態、跌傷部位)及入院時血電解質檢查、肌力檢查、視力檢查、聽力檢查、簡易智力量表(MMSE)測定結果、服藥情況。

1.3 診斷標準我院生化檢查血清鉀正常值3.5－5.3mmoL∕L，血清總鈣正常值2－2.63mmoL∕L，血鉀值降低未糾正是指入院常規檢查中血鉀值在2.85－3.41mmoL∕L之間且未予糾正者，血鈣值降低未糾正是指入院常規檢查中血清總鈣值在1.64－1.98mmoL∕L之間且未予糾正者。MMSE﹤17分診斷中度認知障礙。視力表檢查雙眼裸眼視力＜0.1或雙目失明視為視力嚴重受損。聽力檢查雙耳耳語﹤1/6m或雙耳均不能聽到任何詞語視為聽力嚴重受損。助眠藥包括阿普唑侖或艾司唑侖。

1.4 統計學處理 應用SPSS18.0軟件包進行統計分析。采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 79例中，19:00—7:00跌倒者 48次(47.06%);7:00—11:30跌 倒 者 23次(22.55%);13:30—19:00跌 倒 者 18次(17.65%);沒有明確記錄跌倒時間者13次(12.75%)。跌倒次數為1次者46例(58.23%);兩次者23例(29.11%);三次或三次以上者10例(12.66%)。79例中，行走過程中跌倒或發生骨折者47次，如廁或洗澡時跌倒或發生骨折者20次，從床上或輪椅上滑下、高處取物時跌倒或骨折者15次。碰撞障礙物發生跌倒8例，癲癇發作引發跌倒3例，沒有外力作用發生骨折者3例，老年人之間因矛盾產生肢體沖突發生骨折者3例。跌倒發生骨折者35例(44.3%)，其中4例兩次發生身體不同部位骨折;髖關節骨折21例(60%);其他部位(腰椎、肩關節、腕關節、膝關節、肋骨、頭顱)骨折14例(40%);除發生骨折外，跌倒后局部需要清創縫合者10例;僅表皮擦傷不需縫合者34例。

2.2 跌倒組臨床相關因素分析與未跌倒組比較見表1。在跌倒有關因素中，兩組在中度認知障礙、聽力嚴重受損、四肢肌力正常能行走、既往下肢骨折史、年齡≥80歲此五方面無統計學差異(P＞0.05)，此五種因素與跌倒無顯著相關性。但血鉀、血鈣值低于正常、視力嚴重受損、長期服助眠藥、住院期間未正規服降壓藥此五方面兩組相比有統計學差異(P＜0.05)，此五種因素與跌倒的發生有顯著相關性。

表1 跌倒相關臨床因素分析表

2.3 79例中，長期服用“阿普唑侖”鎮靜催眠者22例，其中有5例因合并精神行為障礙同時服用一種或兩種精神藥物，如:奮乃靜、氯氮平、丙戊酸鈉、泰必利;22例中，有3例為上午跌倒，1例為下午跌倒，此四例患者“阿普唑侖”服用劑量為0.4 mg，每日兩次;其余18例均為19:00—6:00跌倒，服藥劑量為0.4－0.6mg，每晚一次。長期服用艾司唑侖者7例(服藥劑量均為2mg，每晚一次)。2例為上午跌倒，該2例跌倒時均有癲癇發作，其余5例均為夜間跌倒。

3 分析

3.1 從時間上來看，跌倒時間以19:00—7:00時間段最多，考慮原因主要為傍晚至晨間時段，為老年人夜眠時段，起夜如廁老人處于半睡半醒之間，易出現跌倒。加之老年人多有眼疾，夜間視力調節障礙，不能清晰分辨障礙物，易于發生跌倒意外。此外服用鎮靜催眠藥物后，大腦反應遲鈍，行走不穩，共濟調節障礙而易于跌倒。故該時間段應加強看護，鼓勵老人床邊便盆如廁，夜間盡量減少活動，以免意外發生。調查中發現，跌倒次數≥2次者33例，故對于曾有跌倒史的老人，應全面風險評估，預防跌倒的再次發生，反復告知行走欠穩定而不愿使用助行器的老年人，應借助助行器及各樓層周邊安全扶手等行走。

3.2 調查中發現，跌倒者入院電解質檢查中血鉀、血鈣值低于正常且未糾正者共34例。其中有27例患者跌倒前有低鉀低鈣未糾正，一例嚴重低鉀低鈣者因經濟原因家屬不要求藥物治療。部分腦梗、老年性癡呆患者，不能明確表達身體不適，容易忽視低鉀低鈣的診斷。臨床醫師對血電解質檢查尤其是輕度低鉀低鈣未給予足夠關注，僅要求飲食中補充。長期低鉀、低鈣患者因神經肌肉組織的興奮性降低或增高，可能出現肢體乏力、疲勞、四肢末端麻木、手足抽搐等臨床癥狀誘發跌倒，故臨床工作中應引起重視，找出導致低鉀低鈣的原因。調查中發現6例跌倒前兩日納差，行電解質檢查存在低血鉀及低血鈣，考慮為低血鉀、低血鈣所致。故臨床應重視老年人納差，在治療慢性病的同時充足補充電解質，防止缺鉀缺鈣。

3.3 視力嚴重受損老人跌倒風險增加，與朱繼珩，楊蕊敏［5］研究結果相一致。考慮系老年人屈光不正、白內障、青光眼等所致，老年人由于晶狀體可塑性的降低和睫狀肌肌力的減弱，眼球的調節機能逐漸弱化，結果可出現屈光不正所致的視疲勞或視覺干擾癥狀，臨床表現為頭痛、眼球不適、視物不能持久，視力降低等。白內障時，因晶狀體渾濁，光線進入眼內到達視網膜受阻，從而視物模糊，視力下降。青光眼是由于眼球內壓力升高，引起視神經乳頭損害、視神經萎縮，視物模糊。老年人黃斑退行性病變時，視力由于敏感度減弱或夜間視力下降，更容易被障礙物絆倒。臨床上應積極干預白內障、青光眼，佩戴合適的眼鏡，夜間加強看護，防止跌倒。

3.4 阿普唑侖、艾司唑侖均為苯二氮卓類短效鎮靜催眠藥，此類藥物和其他精神藥品均有嗜睡、乏力、頭昏、共濟失調等副作用。本調查中發現跌倒組長期口服“阿普唑侖、艾司唑侖”者較未跌倒組明顯增多，與國外學者KerberKA等［6］研究結果相一致。有研究顯示，停止服用苯二氮卓類藥物14周后的老年人跌倒發生率降低66%［7］。調查中一例因睡眠障礙嚴重夜間自行加大“阿普唑侖”劑量至1.2mg，當夜起床時行走不穩跌倒。故對于服用此類藥物的老年人，應嚴格使用適應癥，選擇可以減少夜間覺醒和早醒次數、副作用小的速效催眠藥，盡可能小劑量、短期、單次服用，防止藥物成癮并加強藥物看管。由于老年人的個體差異性，老人對藥物反應的強弱不一樣，部分老人對催眠藥較為敏感，給予小劑量時仍有跌倒風險，故對于新服藥老人夜間應重點巡視，必要時停服藥。做好睡眠障礙老人的健康教育工作，預防跌倒的發生。

3.5 本次調查中有10例老人跌倒次數≥3次，其中有8例老人不規則服用降壓藥，或服用不能有效平穩降壓的短效降壓藥，考慮。(1)經濟原因(2)忘服、漏服。(3)工作人員監管服藥力度不夠。此8例跌倒前均存在各種不同癥狀:如頭暈、頭昏、疲勞、肢體乏力、肢體麻木、情緒波動等。而且8例跌倒時測血壓值(收縮壓或舒張壓)均較平常高30mmHg以上，最高達200/110mmHg，故應持久做好高血壓老人的衛生宣教工作，建立血壓測量記錄本，定時服用能平穩降壓的長效降壓藥，減少因血壓波動大所致的心腦血管事件的發生率，從而預防跌倒的發生，提高老年人的生活質量。

總之，對于入住老年公寓的老年人，不僅應進行全面的體格檢查，還應及早評估其跌倒風險，針對其相關危險因素進行干預，積極進行防范意外的健康宣教，減少老年人跌倒的發生率，實現老有所養、老有所樂。

［1］Bleijlevens MHC，Diederiks JPM，Hendriks MRC，van Haastregt JCM，Crebolder HF JM，van Eijk JTM.Relationship between location and activity in injurious falls:an exploratory study.BMC Geriatrils 2010;10:40.

［2］Watson W，Clapperton A，Mitchell RT.The incidence and cost of falls injury among older people in New South Wales 2006/07.NSW Department of Health，2010.

［3］李林濤，王聲勇，荊春霞.老年人跌倒的危險因素研究［J］.疾病控制雜志，200l，5(3):227—229.

［4］張健，伍愛嬋.廣州3個城區老年人跌倒的原因分析［J］.疾病控制雜志，200l，9(5):257—258.

［5］朱繼珩，楊蕊敏.老年人跌倒的相關因素分析.中國臨床醫學，2004，11(5):850 －851.

［6］Kerber KA，Enrietto JA.Jacobin KM，et al.Disequilibrium in older people a prospective study.Phys［J］.Medical Journal of the Chinese People ＇s Armed Police Forces，1997，7:77—85.

［7］Campbell AJ，Robertson MC，Gardner MM，et a1.Psychotropic medication withdrawal and a home—based exercise program to prevent falls:A randomize，controlled trial［J］.J Am Geriatr Soc，1999，47:850—853.