N末端B型鈉尿肽原與美國紐約心臟病學會心功能分級在心衰診斷中的相關性對比分析

張奇松 馬成亮 朱 慧 殷正亭

(安徽省宿松縣人民醫院心內科 246501)

心力衰竭是一種復雜的臨床癥候群，為各種心臟病的嚴重階段，任何原因的初始心肌損傷引起心臟結構和功能變化，最后導致心室泵血和/或充盈功能低下［1］。經典的NYHA心功能分級方法長期指導臨床醫師在診斷與病情評估上提供了重要依據，但該分級方法主要依賴于患者的自我主訴，客觀真實性受到一定程度影響，近幾年隨著NT－proBNP研究的不斷深入，其在心衰中的應用日漸普及并受到廣泛重視。本文通過回顧分析我科229例住院患者NT－proBNP檢測水平并與NYHA心功能分級作相關性對比分析，旨在探討兩者的關聯性。

1 一般資料

全部病例資料均來自2012年1月1日—2012年6月30日我科住院患者，其中男性144例，女性85例，平均年齡59.5±30.7歲，二次住院患者17例，三次及以上住院患者5例。按病因分類:高血壓性心臟病63例、各種瓣膜性心臟病(含風濕性心臟病與老年性心臟瓣膜病)58例、肺源性心臟病34例、冠心病35例、各種心肌病26例、心肌炎9例、先天性心臟病5例，所有病例入院后詳細詢問病史、體格檢查、胸片、心電圖、尿常規、生化全套、NT－proBNP檢測，并根據臨床需要行超聲心動圖、動態心電圖檢查。并按NYHA心功能分級:I級40例、II級52例、III級83例、IV級54例。

2 標本采取與NT－proBNP檢測

2.1 標本采取所有病例入院后采取2ml靜脈血加入EDTA抗凝管倒置充分混勻送檢。

2.2 NT－proBNP檢測廣州萬孚生物技術有限公司智能熒光干式定量分析儀.醫療器械生產許可證編號:粵食藥監械生產許20030645號.N末端B型鈉尿肽原定量檢測試劑盒.注冊號:粵食藥監械(準)字2010第2400200號.產品標準編號:YZB/粵0902－2009.嚴格按說明書規范操作。

2.3 統計學分析 應用SPSS11.5軟件進行統計學處理，NT－proBNP值以X±S表示，計量組間比較采用方差分析方法于X2檢驗，P＜0.01為有統計學意義，檢測結果＞35000ng/L按35000ng/L進行統計。

3 結果

NYHA心功能分級與NT－proBNP測定值見表1

NYHA分級 例數 NT－proBNP(ng/L)I級(心功能正常)54 18959.5±10104.140 228.6±184.2 II級 52 2729.3±1970.6 III級 83 147908±9389.5 IV級

心衰組與非心衰組比較，P＜0.01 NYHA心功能I，II，III，IV級兩兩比較P＜0.01有統計學意義。

4 討論

4.1 NYHA心功能分級作為經典的心功能分級方法，對臨床診斷與病情評估提供了極其重要的手段，因而廣泛應用于臨床，并寫入指南與教科書［1］［2］，但因其主要依賴于患者的自我感受，對于不同人群與不同文化水平且耐受力不同的人群，相同的癥狀可能在主訴時存在明顯差異，進而影響臨床醫師的診斷與病情評估，而超聲心動圖LVEF對心功能判斷有一定改進，但與心功能分級并非完全一致［1］，且還依賴于儀器質量與操作者技術水平，對基層醫院影響更大。

4.2 近年來隨著NT－proBNP研究的不斷深入，在心衰中的應用越來越受到重視。NT－proBNP錄屬于利鈉肽家族，最先由豬腦中分離，故又稱腦鈉肽，主要由心室肌分泌，是心衰，急性冠脈綜合癥等病疾診斷、危險分層、預后判斷的重要依據［3］［4］。NT － proBNP 是一項能快速檢測，性質穩定，可反映神經體液因素及血液動力學變化的生物標志物，反應室壁張力和左室負荷有一定診斷價值，且NT－－proBNP升高程度與患者病情嚴重程度呈正相關［5］不同年齡成人的血液NT－proBNP濃度診斷心室的敏感性和特異性不同［1］［3］。近期國內韋氏有一組陳舊性心梗診斷心衰NT－proBNP檢測水平與NYHA功能分級的對比分析［6］，但NYHA心功能分級對應的NT－proBNP值尚未在指南中出現。尤其是對于慢性肺源性心臟病心衰，因患者同時存在肺功能受損，按NYHA心功能分級往往準確性更差，NT－proBNP檢測對病情判斷更有幫助［7］。

4.3 本組數據顯示NT－proBNP與NYHA心功能分級有很好的相符關聯性，且隨著NYHA心功能分級升高，NT－proBNP測定值升高。綜上所述，NT－proBNP檢測在現有心功能分級、臨床危險分層、為臨床醫師更快速、準確的診斷和風險評估提供了客觀、真實的補充方法。

［1］中華醫學會心血管病學分會.中華心血管雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南，2007，(35)12:1076－1095.

［2］葉任高 陸再英主編.內科學.人民衛生出版社，2005，6:165－166.

［3］李其勇，姜榮建，舒燕，等 .利鈉肽C受體和大電導鈣激活鉀通道在B型利鈉肽舒張豬冠狀動脈中的應用.中華心血管病雜志，2012，(40)2:157－160.

［4］王偉佳，張秀明，王前，等.心力衰竭時N末端B型利鈉肽原與B型利鈉肽檢測時受干擾的分析.中華心血管病雜志，2011，(39)8:695 －699.

［5］楊躍進，韋丙奇，楊進剛，等.急性心衰防治:重理論，不可輕實線.醫師報，循環頻道，2011，(11):2411.

［6］韋丙奇，張健，楊躍進.等N末端B型利鈉肽原在陳舊性心肌梗死患者中診斷心力衰竭的價值.中華心血管病雜志，2012，(40)1:34－37.

［7］王前，吳曉，胡善友，等.B型鈉尿肽原前體在急性呼吸困難鑒別診斷中的應用.實用內科雜志，2010，(26)12:2171.