中醫名家診治冠心病心絞痛的用藥規律研究

唐 瑛，肖力強，江 花，王科闖，王 倩

醫案是醫家臨床思維、辨證論治過程的真實記錄，是中醫理、法、方、藥綜合應用的具體反映形式。正如清代醫家周學海說：“每家醫案中必有一生最得力處，細心遍讀，是能萃眾家之所長矣”。本研究應用數據挖掘技術對中國百年中醫名家診治冠心病心絞痛的典型醫案進行分析，挖掘其用藥規律，探索中醫治療冠心病心絞痛的特點，拓寬中西醫結合之管道，提供有借鑒意義的組方用藥思路。

1 資料與方法

1.1 醫案資料 醫案主來源于《中國百年百名中醫臨床家叢書》[1]、《冠心病專輯：當代名醫臨證精華》[2]。共收集55位醫家，156例冠心病心絞痛醫案，160個處方。

1.2 醫案入選標準 醫案主要診斷為冠心病心絞痛（穩定型心絞痛、勞力型心絞痛、靜息心絞痛、變異型心絞痛、梗死后心絞痛），若只有冠心病診斷者，其主癥為心前區疼痛、胸痛。

1.3 處方入選標準 因冠心病心絞痛為慢性、反復發作的疾病，診治時間較長，往往多次診治，醫家對醫案的記錄完整度不一致。故收錄處方，服用后胸痛消失或明顯減輕。若胸痛明顯減輕前有多個處方，收錄處方藥味變化超過5味藥以上收錄，否則按首次處方為基本方收錄。

1.4 醫案排除標準 醫案主要診斷為心肌梗死；診斷為冠心病，但主癥為心悸；治療方藥，只有散劑、丸劑。

1.5 方法

1.5.1 資料規范

1.5.1.1 中藥名稱規范 中藥名稱，從古至今就因時代、地域不同或書寫不規范而存在差異，為確保統計數據的準確性，在統計前須將不同名稱的同種藥物做統一規范處理。本研究的中藥異名規范，根據2010年版《中華人民共和國藥典》[3]進行規范。在規范中藥名稱時，對加輔料炮制的藥物進行分解。如：“炙甘草”分解為“蜂蜜”和“甘草”、“姜半夏”分解為“生姜”和“半夏”等。

1.5.1.2 中藥類別規范 本研究以《中藥學》[4]將藥物進行分類，未載入該教材的藥物，參照《中華本草》[5]的主要功效，給予相對較為恰當的分類。

1.5.2 數據挖掘方法 采用Access2003建立藥物數據庫，數據由2人2機分別錄入，最后經審核校對與原始醫案數據一致。運用SPSS13.0統計軟件進行分析，提煉用藥規律。

2 結 果

本研究共收錄處方160個，組方用藥共涉及藥物212味，累計用藥數2 018次，使用藥物分類涉及20類。

2.1 藥物歸類的特點 按《中藥學》第7版教材的藥物歸類，本研究藥物歸類規律是：活血化瘀藥、補氣藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥、解表藥使用頻率較高。充分表明冠心病心絞痛的基本病機為正虛邪實，正虛主要為氣虛，邪實以瘀血為主，夾雜氣滯痰凝。而心前區疼痛的治療方面重驅邪，高頻率使用活血化瘀、理氣、化痰、散通的藥物。詳見表1。

表1 冠心病心絞痛使用的藥物歸類

2.2 常用藥物規律 活血化瘀類藥最為常用的是丹參，補氣藥最常用的是甘草，理氣藥最常用的為薤白，化痰藥最常用的為瓜蔞，解表藥最常用的為桂枝。詳見表2。

表2 前5類藥物使用頻數、頻率分布

本研究常用藥物以溫性居多，僅瓜蔞寒性，丹參微寒。反映出冠心病心絞痛治療重視溫陽。而味主要為辛甘，也體現“辛甘發散”為陽。因此，溫陽通散為最基本的治則。詳見表3。

表3 使用前10味的藥物頻數、頻率分布

3 討 論

西醫辨病與中醫辨證相結合的診治模式，是目前臨床上廣泛采用的模式。本研究就是在西醫辨病的前提下，通過對現代名家醫案的統計分析，研究冠心病心絞痛的用藥規律，旨在拓寬中西醫結合之管道。

本研究發現冠心病心絞痛治療繼承了中醫傳統對“胸痹”的治療經驗。胸痹病名首見《內經》，張仲景在《金匱要略》對胸痹的病機、主癥及辨證論治做了較為詳細的論述。而《金匱要略》瓜蔞薤白白酒湯一直為治療胸痹的名方。該方寬胸化痰，通陽化瘀；加半夏之瓜蔞薤白半夏湯，降氣以化痰飲；加枳實、厚樸，桂枝之枳實薤白桂枝湯重行氣以散結；茯苓杏仁甘草湯重化飲輕調氣，橘枳姜湯重調氣輕化飲；薏苡、附子散溫陽化濕止痹痛。縱觀其化裁，仲景采用了通陽、行氣、降氣、化痰、化濕、化瘀的治法以恢復胸陽之宣暢。再看組方藥物，瓜蔞潤肺化痰，以解胸胃痛滿不適；薤白辛溫，能理氣通陽散結以暢經脈；白酒辛甘溫，能活血化瘀，驅寒通脈。而本研究結果常用藥物歸類也主要為活血化瘀、理氣、化痰的藥物，且理氣最常用為薤白，化痰藥最常用為瓜蔞。

常用藥物中，丹參使用頻率最高。丹參傳統主要作為活血調經藥，常用于婦科。但《滇南本草》：“補心定志，安神寧心”，也指出其對心的作用。現代藥理研究表明，丹參[4]能擴張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，促進心肌缺血或損傷的恢復，縮小心肌梗死范圍；能提高耐缺氧能力，對缺氧心肌有保護作用；能改善微循環，促進血液流速；能擴張血管，降低血壓；能改善血液流變性，降低血液黏度，抑制血小板和凝血功能，激活纖溶，對抗血栓形成；能保護紅細胞膜；調節血脂，抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成。現代醫家據此將丹參廣泛運用于冠心病的治療。

補氣類藥物使用頻率最高的是甘草，因本研究設計將炙甘草分解為甘草和蜂蜜錄入，故甘草中大約一半為炙甘草。但總的來說，甘草補益作用并不強，也體現了冠心病心絞痛邪實強于正虛，治療重驅邪。另外，甘草本能化痰，故具有驅邪作用；又能緩急止痛，對于心絞痛直接有緩解疼痛的作用。當然，臨床可以根據正虛的程度，對補氣藥進行調整。

解表藥也為高頻類藥物，觀察其不是為了解表，而是應用解表藥具有很強的辛散之性，能暢通經脈止痛。常用藥物使用頻率最高的是桂枝，桂枝本就能溫通經脈以療寒凝血滯諸痛證。

中醫百年名家治療冠心病心絞痛，繼承傳統對“胸痹”的治療經驗，薤白、瓜蔞仍為常用藥物。治則以通為主，重用活血化瘀、理氣、化痰、散通藥物，但也兼顧正虛，以氣虛為主。丹參作為現代研究成果廣泛運用于冠心病心絞痛的治療。

[1] 中國中醫藥出版社.中國百年百名中醫臨床家叢書[M].北京：中國中醫藥出版社，2001：1－5.

[2] 史宇廣，單書健.冠心病專輯：當代名醫臨證精華[M].北京：中國古籍出版社，1988：1－5.

[3] 國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典（2010年版）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010：1－5.

[4] 高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：376.

[5] 國家中醫藥管理局《中華本草》編委會.中華本草[M].上海：上海科學技術出版社，1999：1－5.