黃連溫膽湯治療H 型高血壓臨床觀察

王俅俅，徐京育

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要原因和危險(xiǎn)因素，目前研究表明，高血壓存在著同型半胱氨酸（Hcy）和脂質(zhì)代謝的異常，并呈正相關(guān)性[1]。黃連溫膽湯出自清代陸子賢《六因條辨》由黃連、半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、甘草組成，具有清熱燥濕，化痰逐瘀的功效，主治痰熱瘀結(jié)所致頭痛、眩暈，口干口苦，便秘溲赤等癥。本研究以黃連溫膽湯為基礎(chǔ)治療H型高血壓療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月—2011年5月門診患者63例，均符合JNC－7高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服用抗高血壓藥物情況下收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa），舒張壓≥90 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；有嚴(yán)重心、腦、腎、肝功能損害者；3級高血壓；其他可能導(dǎo)致心排出量增加和收縮壓升高的疾病，如主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瘺、動脈導(dǎo)管未閉、重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組32例，男12例，女20例；年齡46歲～75歲（66.1歲±7.8歲）；病程2年～12年（7.6年±2.5年）；高血壓1級15例，2級17例。對照組31例，男13例，女18例；年齡45歲～75歲（65.8歲±7.2歲）；病程2年～12年（7.5年±2.8年）；高血壓1級15例，2級16例。兩組患者在性別、年齡、病程、血壓分期等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服依那普利10 mg，每日1次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上用黃連溫膽湯，由黃連、半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、甘草、葛根、槐花、決明子、山楂組成中藥煎劑（由本院制劑室提供），每次200 mL，每日2次，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 所有觀察對象在給藥前后測血壓（采用袖帶式汞柱血壓計(jì)測量坐位右上臂血壓），并采空腹血，用酶法測定血漿 Hcy、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對降壓療效的評定。顯效：收縮壓下降≥30 mm Hg，或者收縮壓降至正常并下降20 mm Hg以上；舒張壓（DBP）下降≥10 mm Hg，或降至正常或下降20 mm Hg以上。有效：收縮壓下降未達(dá)到30 mm Hg，但降至正常并下降10 mm Hg～19 mm Hg；舒張壓（DBP）下降雖未達(dá)到10 mm Hg，但降至正常或下降10 mm Hg～19 mm Hg。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者降壓療效比較（見表1）

表1 兩組患者降壓療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后血清Hcy水平比較（見表2）

表2 兩組治療前后血清Hcy水平比較（±s） μmol/L

表2 兩組治療前后血清Hcy水平比較（±s） μmol/L

與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

治療前 治療后治療組 32 20.6±5.7 15.3±2.41）2）組別 n對照組 31 19.7±5.8 17.3±2.3

2.3 兩組治療前后血脂比較（見表3）

表3 兩組治療前后血脂比較（±s） mmol/L

表3 兩組治療前后血脂比較（±s） mmol/L

與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 n TG LDL－C TC HDL－C治療組 治療前32 1.46±0.04 3.78±0.69 5.30±0.82 1.03±0.03治療后 32 1.12±0.011）2） 3.06±0.331）2） 4.39±0.491）2） 1.28±0.011）2）對照組 治療前 31 1.41±0.03 3.70±0.66 5.17±0.71 1.14±0.06治療后 31 1.19±0.021） 3.31±0.601） 4.70±0.621） 1.18±0.071）

2.4 安全性觀察 兩組治療前后血、尿常規(guī)檢查及肝、腎功能檢查均未見明顯異常。

3 討 論

高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在心、脾、胃、腎等臟腑。脾虛不運(yùn)清濁，痰濕內(nèi)生，浸淫血脈，濁脂沉積血府，脈絡(luò)閉阻而發(fā)病。也符合“肥人多痰”的中醫(yī)體質(zhì)觀點(diǎn)。痰瘀交阻是其病機(jī)關(guān)鍵，痰濁阻滯氣血的運(yùn)行，則易形成血瘀；血瘀阻滯則使津液停蓄化而為痰。痰瘀相互搏結(jié)并瘀久化熱而導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)蓄積，造成高Hcy血癥和類似動脈硬化的病變引發(fā)中風(fēng)、高血壓、冠心病等諸病[2]，提示高血壓治療時(shí)，要重視防治高三酰甘油血癥，調(diào)整脂蛋白代謝紊亂[3]。方中半夏燥濕化痰，降逆和胃，與黃連合用共奏清熱化痰之功；竹茹清熱和胃，止嘔除煩；枳實(shí)、橘皮理氣化痰，使氣順則痰自消；茯苓健脾利濕，濕去則痰不生；使以甘草，益脾和中，協(xié)調(diào)諸藥。加入槐花、決明子、葛根有降壓作用，山楂調(diào)脂，共奏降壓調(diào)脂之功。臨床療效確定，降壓總有效率71.88%，雖然不如對照組有明顯降壓作用，但在降低同型半胱氨酸、調(diào)脂的作用方面優(yōu)于對照組。故本方可預(yù)防和控制心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展，降低危險(xiǎn)因素，具有多靶點(diǎn)的作用機(jī)制。

[1] 葉德壽.血漿同性半胱氨酸與原發(fā)性高血壓的流行病學(xué)研究[J].臨床心血管雜志，2005，21（9）：536－538.

[2] 李衛(wèi)麗，景光光.高同型半胱氨酸血癥的中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（4）：412－413.

[3] 張榮真，陳志祥.3 578例高血壓中醫(yī)證型構(gòu)成臨床研究調(diào)查[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（4）：360－364.