通心絡膠囊對高血壓患者血清超敏C 反應蛋白及血脂水平的影響

韓官君，來春林，劉曉紅，冀有瑞，邢金平，齊 杰

通心絡膠囊是在國內首先運用絡病學說探討血管病變病理機制及治療研制的復方中藥，因其治療冠心病作用明顯日益受到重視，多項研究發現通心絡膠囊不僅具有益氣活血，搜風通絡的作用，還有明顯改善血管內皮功能障礙；抑制動脈粥樣硬化進程，穩定易損斑塊；有效緩解血管痙攣；防治微血管病變具有獨特優勢[1]。本文旨在觀察通心絡膠囊對高血壓患者超敏C反應蛋白（hs－CRP）及血脂的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇住院明確診斷為高血壓病患者72例，符合2010年《中國高血壓防治指南（試行本）》中的診斷及分級標準，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）和或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg。將入選的72例患者隨機分成治療組和對照組。治療組42例，男18例，女24例；年齡25歲～79歲（52.7歲±15.3歲）；合并有高脂血癥8例。對照組30例，男16例，女14例；年齡13歲～78歲（51.8歲±16.5歲）；合并有高脂血癥5例。兩組間性別、年齡、血壓和血脂水平等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準 入選者均除外前1個月內服用任何血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥物及他汀類降脂藥、繼發性高血壓、糖尿病、冠心病、風濕病、甲狀腺疾病、感染性疾病、局部炎癥和腫瘤等。

1.3 治療方法 對照組予常規鈣拮抗劑有效降壓治療。治療組在鈣離子拮抗劑常規有效降壓基礎上加服通心絡膠囊3粒（0.78 g），3次/日。在試驗過程中建議所有患者以低鹽、低脂飲食為主。且受試者服藥期間生活方式基本不變，并觀察藥物不良反應；合并血脂異常患者，在與患者溝通后，1個月內暫不服用他汀類藥物治療。

1.4 觀察指標 兩組用藥前及用藥后1個月化驗hs－CRP、總膽固醇（TC）、三酰甘油 （TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C），同時監測血壓。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數數據用率表示，采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗。

表1 兩組治療前后hs－CRP水平比較（±s） mg/L

表1 兩組治療前后hs－CRP水平比較（±s） mg/L

與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

治療前 治療后治療組 42 2.79±2.14 1.05±0.821）2）組別 n對照組 30 1.56±1.44 1.88±1.56

2 結 果

2.2 兩組治療前后血脂比較 治療組治療后LDL－C、TC、TG水平降低，HDL－C升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組治療后比較，治療組TC、LDL－C明顯降低（P＜0.05）。詳見表2。

2.1 兩組治療前后hs－CRP水平變化 （見表1）

表2 兩組治療前后血脂指標比較（±s） mmol/L

表2 兩組治療前后血脂指標比較（±s） mmol/L

與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

TC TG HDL－C LDL－C治療組 治療前組別 n 42 4.91±1.03 2.08±0.99 1.08±0.22 2.99±0.87治療后 42 4.11±0.581）2） 1.53±0.721） 1.23±0.251） 2.12±0.581）2）對照組 治療前 30 4.74±0.79 1.65±0.80 1.06±0.23 2.61±0.56治療后 30 4.82±0.79 1.68±0.82 1.16±0.33 2.48±0.57

2.3 不良反應 治療組出現上腹不適1例，對照組出現上腹不適2例，均未影響進一步治療。

3 典型病例

患者，男，39歲，有大量吸煙史、高血壓家族史。發現高血壓7年余，最高達200/120 mm Hg，間斷口服利血平、北京0號、依那普利等藥物，具體劑量不詳，血壓控制較差，平素波動在150～160/90～110 mm Hg，伴有頭暈、乏力等癥狀，近半月加重，血壓170/120 mm Hg，hs－CRP 3.37 mg/L，TC 5.98 mmol/L，TG 2.82 mmol/L，HDL－C 1.02 mmol/L，LDL－C 3.98 mmol/L。西醫診斷：高血壓病（很高危組）。中醫診斷：眩暈。囑停服前藥，給予通心絡膠囊3粒，3次/日口服；左旋氨氯地平片2.5 mg，1次/日口服，比索洛爾片5 mg，1次/日口服。半月后頭暈、乏力癥狀減輕，血壓150/100 mm Hg，調整左旋氨氯地平片為硝苯地平控釋片3 mg，1次/日，其余藥物治療不變；治療1個月后頭暈、乏力癥狀較前明顯好轉，血壓130/85 mmHg，復查：hs－CRP 0.78 mg/L，TC 4.38 mmol/L，TG 2.76 mmol/L，HDL－C 1.16 mmol/L，LDL－C 2.89 mmol/L，獲顯效。

4 討 論

通心絡膠囊由益氣與蟲類通絡藥物人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、檀香、降香、乳香、酸棗仁及冰片等藥物組成，目前臨床主要應用于心血管病變共性病理環節以及絡脈瘀阻與動脈粥樣硬化防治[1]。通心絡膠囊對不穩定心絞痛患者有炎癥抑制和易損斑塊穩定作用[2]。且該藥物治療高血壓、高血糖合并高血脂能夠降低血壓、血糖、總膽固醇，升高HDL－C，改善糖耐量受損及心臟收縮功能，抑制心肌重構，降低頸動脈壁厚度，影響動脈硬化過程[3]。本研究顯示，通心絡膠囊治療后hs－CRP可明顯降低，表明其有一定的抗炎作用，并可顯著降低TC、LDL－C，對防治血栓和動脈粥樣硬化的形成具有重要的臨床參考價值。

Bautista等[4]首次明確提出血清中C反應蛋白（CRP）水平是高血壓疾病的獨立危險因子。Sesso等[5]通過研究白介素－6和C－反應蛋白與女性罹發高血壓風險之間的關系，得出對于健康女性，基線血中炎癥指標水平升高，尤其是CRP升高，在其繼后新發高血壓發生發展中起一定作用。高血壓病的發生機制是一個復雜的病理過程。其中，全身動脈血管炎癥反應參與高血壓的病理生理過程，它是多種炎癥細胞、遞質、細胞因子共同作用的結果。大量的研究表明，慢性炎癥促進了高血壓的發生發展，細胞炎性因子在高血壓病程中起重要作用，但炎癥在高血壓發生發展過程的機制尚未全部明了，有待更多研究釋疑[6]。總之，炎癥反應參與了高血壓病的發生發展過程，血清CRP水平增高在高血壓病患者中普遍存在，是高血壓疾病發生發展的獨立危險因子，主要與炎癥反應損傷血管內皮細胞，致內皮依賴性血管舒張反應降低及一氧化氮生成減少、生物利用率下降有關。但是，炎癥反應與高血壓病的因果關系如何確定，無感染及自身免疫性疾病等條件下的慢性低程度炎癥是如何發生的，炎癥介質在高血壓疾病中是否具有病因學價值都是有待解決的問題。

[1] 吳以嶺.絡病學[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：213－216；179－180.

[2] 金凌皎，周生成.通心絡膠囊對心絞痛患者高敏C反應蛋白濃度的影響[J].湖南中醫雜志，2007，23（2）：22－33.

[3] 黃曉忠，劉曉穎，吳以嶺，等.通心絡對高血壓、高血糖合并高膽固醇血癥大鼠的治療作用[J].中國中藥雜志，2011，36（2）：224－227.

[4] Bautista LE，Lopez－jaramill OP，Vera LM，et al.Is creactive protein an independent risk factor for essential hypertension[J].J Hypertens，2001，19（5）：857－861.

[5] Sesso HD，Wang L，Buring JE，et al.The connection between IL－6 and CRP with women occured hypertension risk[J].Hypertension，2007，49：304－310.

[6] 鐘海蘭，盧新政.高血壓與炎癥的研究進展[J].心血管病學進展，2010，31（2）：203－205.