疏血通注射液治療2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死臨床觀察

于賽華，于金華

糖尿病（DM）主要致死、致殘的并發(fā)癥是心血管疾病。急性心肌梗死（AMI）是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。無心肌梗死（MI）史的糖尿病患者未來8年～10年發(fā)生MI的危險高達20%，而已患MI的糖尿病患者未來再發(fā)MI的危險超過40%[1]。由于糖尿病并發(fā)冠心病患者冠脈病變以中、重度病變比例高，三支病變、彌漫性遠端病變多等特點，其血運重建術(shù)難度大并可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此藥物治療仍為糖尿病并發(fā)冠心病的主要治療手段。本文旨在探討疏血通注射液對2型糖尿病合并急性心肌梗死患者的療效、安全性及對D－二聚體（DD）和超敏C－反應(yīng)蛋白（hs－CRP）的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年12月—2011年6月在我院住院治療的AMI合并糖尿病患者80例，其中男58例，女22例，年齡（58±6）歲。AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)會（ACC/AHA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年中國糖尿病學(xué)會制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選患者均無腫瘤、出血性疾病和血液病，均無嚴(yán)重的肝、腎功能不全。將入選病例隨機分為對照組與治療組。對照組40例，男28例，女12例，年齡42歲～71歲（56歲±3歲）；治療組40例，男30例，女10例，年齡46歲～75歲（58歲±5歲）。

1.2 方法 兩組患者均予常規(guī)糖尿病飲食及降糖治療，并口服立普妥20 mg，每日1次，阿司匹林100 mg，每日1次，低分子肝素鈣5 000 U，每隔12 h皮下注射1次，硝酸甘油10 mg加入生理鹽水250mL靜脈輸注，每日1次，7 d為一療程。治療組加用疏血通注射液6mL（牡丹江友搏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每支2mL）加入生理鹽水250mL靜脈輸注，每日1次，14 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血脂、D－二聚體、hs－CRP水平變化，治療期間兩組患者臨床療效和AMI嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均于用藥后10 d、15 d、20 d、30 d觀察心電圖和心肌酶譜變化，以心電圖ST段升高恢復(fù)正常和心肌酶譜檢測正常為有效，否則為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血脂比較（見表1）

表1 兩組治療前后血脂比較（±s） mmol/L

表1 兩組治療前后血脂比較（±s） mmol/L

與本組治療前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01；與對照組治療后比較，3）P＜0.05，4）P＜0.01

組別 n TC治療組 治療前40 6.38±2.93 2.15±0.62 3.95±1.02 1.28±0.32治療后 40 4.72±2.262） 1.13±0.322） 2.06±1.132）4） 1.54±0.251）3）對照組 治療前 40 6.26±2.01 2.09±0.46 3.46±1.35 1.26±0.43治療后 40 5.77±2.12 1.79±0.581） 2.89±1.461） 1.43±0.54

2.2 兩組患者臨床療效比較（見表2） 治療組在治療后第10天、第15天有效率明顯高于對照組（P＜0.05），總有效率亦高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組治療前后D－二聚體、hs－CRP變化（見表3）

表3 兩組治療前后D－二聚體、hs－CRP比較（±s）

表3 兩組治療前后D－二聚體、hs－CRP比較（±s）

與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 n D－二聚體（μmol/L） hs－CRP（mg/L）40 0.89±0.44 13.65±2.89治療后 40 0.35±0.131）2） 6.73±3.561）2）對照組 治療前 40 0.86±0.42 14.21±3.23治療后 40 0.43±0.31 9.86±4.32治療組 治療前

2.4 兩組患者AMI嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率比較（見表4）

表4 兩組患者AMI嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率比較 例

2.5 副反應(yīng) 兩組患者治療期間均未見嚴(yán)重的出血現(xiàn)象（顱內(nèi)、消化道、呼吸道和泌尿系）及肝、腎功能的損害。

3 討 論

糖尿病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要危險因素之一，對心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸均有顯著的影響[2，3]。研究表明，糖尿病患者合并急性心肌梗死發(fā)生率是非糖尿病患者的3倍～5倍，其5年死亡率則是非糖尿病患者的2倍，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]。大量的研究證實，絕大多數(shù)的AMI是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成使管腔閉塞。糖尿病患者由于糖及脂的代謝異常、血管內(nèi)皮功能紊亂、炎癥反應(yīng)、血液流變學(xué)異常等原因加重動脈粥樣硬化，易導(dǎo)致斑塊形成及冠脈內(nèi)血栓形成且其冠狀動脈病變廣泛而較嚴(yán)重?；谔悄虿『喜MI患者血管的病變特點，藥物以外的治療手段有限，藥物治療仍為其重要的治療方法。

疏血通注射液是傳統(tǒng)中藥水蛭、地龍的精致萃取液，其有效成分為水蛭素和蚓激酶樣物質(zhì)。水蛭素是凝血酶特效抑制劑，能阻止凝血酶對纖維蛋白原的激活作用，并能有效地抗血小板聚集，降低血液黏度，改善血流動力學(xué)，抑制血栓的形成[5]。蚓激酶有類似組織型纖溶酶原激活劑的作用，與纖維蛋白原結(jié)合后可使其迅速降解，有很強的纖溶作用，從而使血栓溶解[6]。此外，大量的臨床研究證實疏血通注射液還通過調(diào)節(jié)血脂，有改善血液流變學(xué)的作用[7，8]。

DD是判斷血栓形成的指標(biāo)之一，其水平升高反映機體處于高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進階段，血漿DD濃度升高是急性血管內(nèi)血栓形成的預(yù)測指標(biāo)之一，可作為體內(nèi)高凝和新鮮血栓形成及溶栓療效的標(biāo)志物之一，DD濃度降低提示患者高凝低纖狀態(tài)的改善。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、低分子肝素、立普妥、硝酸甘油基礎(chǔ)上加用疏血通注射液治療，在降低血膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、DD方面，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。此外，在冠狀動脈內(nèi)穩(wěn)定斑塊向不穩(wěn)定斑塊的過渡中，血管壁局部的炎癥程度決定了斑塊的穩(wěn)定程度。CRP是一種經(jīng)典的、常見的急性時相蛋白之一，是一種敏感的炎性標(biāo)志物，血清CRP水平升高與急性冠脈事件包括AMI的發(fā)生密切相關(guān)[9]。本研究亦顯示，治療組在降低動脈粥樣硬化形成過程中起關(guān)鍵作用的炎性標(biāo)志物hs－CRP水平方面，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。臨床亦未見明顯的出血現(xiàn)象。臨床療效治療組優(yōu)于對照組，尤其是治療后兩周內(nèi)，但總有效率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。AMI嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，治療組亦低于對照組。因此，加用疏血通注射液使糖尿病并發(fā)AMI患者血脂降低，高凝低纖狀態(tài)改善、炎癥反應(yīng)減輕，對穩(wěn)定冠脈內(nèi)斑塊，防止動脈粥樣硬化斑塊的進展和破裂起到積極的作用。臨床療效顯著，未發(fā)現(xiàn)明顯的副反應(yīng)。

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