宮腔鏡在稽留流產治療中的應用價值

王友云

稽留流產又稱過期流產，是指胚胎停止發育或胎兒死亡后未自然排出而稽留于宮腔內的現象［1-2］，應當及時清除稽留在子宮腔內的胚胎或胎兒，防止其引起凝血功能障礙，導致子宮出血。本研究對我院2008年4月～2012年4月的160例稽留流產患者分別采用傳統清宮術治療和宮腔鏡清宮，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年4月～2012年4月收治的160例稽留流產患者 ，隨機分為對照組和試驗組。對照組80例，年齡18～40歲，平均（27±12）歲。試驗組80例，年齡19～39歲，平均（28±13）歲。其中，初產婦63例，經產婦97例，孕周10～12周，停經時間60～150d。所有患者的停經病史、實驗室檢查化驗尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性和B超檢查結果等方面均符合稽留流產的診斷標準［3］。排除有高血壓等嚴重內科疾病和有婦科炎癥的患者，排除有鉗刮術、米非司酮和米索前列醇禁忌證的患者。兩組年齡比較（t=0.25,P＞0.05）無顯著差距，具有可比性。兩組在孕周、停經時間和產婦類型等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統的清宮術治療，清宮前第3d口服米非司酮，早50mg，晚25mg；前2d早25mg，晚50mg，在用餐前后2h服用。清宮當日晨起口服米索前列醇600μg。在術前晚9點時將250μg米索前列醇置于患者陰道后穹窿用于軟化宮頸，應用抗生素常規抗感染及陰道流血量較多者給予維生素K［4］，使用1%利多卡因做宮頸管局部麻醉,鋪好消毒方巾，常規消毒外陰及陰道，按常規清宮術步驟進行。宮頸鉗固定宮頸上唇，將探針送至子宮底部，探查子宮大小。將宮口用擴宮器擴張至7號大小，在正壓下，動作輕柔地將宮腔吸引器送入宮腔內反復進行刮吸清宮。術后，標本送病理，使用抗生素5d，催產素縮宮。

1.2.2 試驗組 試驗組術前準備，同對照組，采用宮腔鏡清宮。采用德國進口宮腔鏡，生理鹽水作為膨宮介質，膨宮壓力18～25kPa，鏡外鞘選擇為5mm，流速為250～300mL/min。膀胱排空后患者取膀胱截石位，常規麻醉、消毒、鋪巾。放置好窺陰器，在子宮鏡下檢查子宮各部位，依次檢查子宮底和子宮壁、子宮角及輸卵管開口和子宮頸內口和子宮頸管，準確定位后，采用電吸或鉗刮清除。清除后再次置鏡，著重檢查兩側宮角及宮底部是否徹底清除干凈。術后處理同對照組。

1.3 隨訪 所有患者隨訪1～3個月，采用門診預約和電話調查相結合的形式。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間。對兩組的患者的術后流血時間、子宮妊娠物殘留、經量改變進行統計［5］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量和住院時間比較試驗組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組手術時間、術中出血量相比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組稽留流產患者手術時間、術中出血量和住院時間比較（±s）

表1 兩組稽留流產患者手術時間、術中出血量和住院時間比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）對照組 80 7.5±1.7 12.3±2.4 8.4±3.4試驗組 80 7.6±2.1 11.8±3.2 5.5±2.8 t值 0.3 1.1 5.9 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后流血時間、子宮妊娠物殘留、經量改變比較試驗組術后流血時間、子宮妊娠物殘留、經量改變等指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組稽留流產患者術后流血時間、子宮妊娠物殘留、經量改變比較

3 討論

稽留流產是流產中一種處理比較棘手的類型，滯留在子宮內的胚胎或胎兒死亡后，會釋放凝血酶進入患者的血液中，引起凝血功能障礙，容易發生陰道流血的現象［5］。血塊還會刺激子宮收縮，導致患者持續性下腹疼痛。稽留流產的病因很多較為復雜，可能與不良的生活習慣、染色體異常、內分泌異常、宮腔畸形和感染等有關。近年來，隨著性傳播疾病的流行和婚前性行為的高發，其發生率在逐漸上升，越來越引起臨床醫生的重視［6］。

治療稽留流產的主要方法是清宮術。但是由于滯留在宮腔的胚胎或胎兒死亡后與子宮壁形成粘連，纖維組織變性水腫。研究發現隨著稽留的時間越長，粘連越嚴重。傳統的清宮術很難做到一次性徹底清宮，存在清宮不全的現象，而多次清宮會對患者造成損傷，甚至造成不孕。采用宮腔鏡清宮術治療稽留流產，手術創傷小，患者出血少恢復快［7］。宮腔鏡的優點之一［8］是可以提供術者良好的視野，將盲區變為可視區，可以明確死胎的位置、形態、大小，并且還能檢查宮腔形態是否正常，特別是可以仔細檢查兩側宮角及宮底部［9］，避免清掃遺漏的情況，降低了患者再次手術的幾率。在本研究中，試驗組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組手術時間、術中出血量相比無明顯差異（P＞0.05），說明宮腔鏡清宮術的創傷不大，手術時間也很短，患者恢復快。試驗組術后流血時間、子宮妊娠物殘留、經量改變等指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明宮腔鏡清宮術對患者的損傷較小，術后子宮妊娠物殘留清除更徹底，術后并發癥少。

綜上所述，在稽留流產中應用宮腔鏡比傳統清宮術的住院時間更短、術后并發癥更少，而且手術不會對患者造成額外損傷，值得在臨床上推廣。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2004：23.

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