醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒療效觀察

李明彥

急性酒精中毒是內科急癥，臨床主要表現為3個階段：第1階段,興奮期;第2階段：共濟失調期；第3階段：表現為沉睡不醒，皮膚濕冷，呼吸淺表，瞳孔擴大，甚至昏迷，呼吸緩慢，心率加快，嚴重者可抑制呼吸、循環系統，危及生命。我科應用醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000年1月～2011年8月在我院急診治療的50例急性酒精中毒患者，符合急性酒精中毒診斷標準。（1）有明確的飲酒史；（2）呼吸或（和）嘔吐物有乙醇氣味，目前可測定血、尿酒精濃度；（3）出現中樞神經系統癥狀，語言增多或沉默，語無倫次，共濟失調，甚昏睡、昏迷；（4）排除糖尿病、一氧化碳中毒、腦血管意外、鎮靜催眠藥中毒等醉酒外因素所致。

1.2 診斷標準 可據呼吸或血液酒精濃度測定，但我們主要根據酒精中毒的臨床表現分度，（1）輕度；面部潮紅或蒼白，眼結膜充血；（2）中度中毒：語言含糊不利，步態不穩，心跳加快，定向力障礙；（3）重度：昏睡不醒或昏迷，血壓下降，呼吸抑制，甚二便失禁[1]。

1.3 治療方法 A組在常規予保暖、喝濃茶、綠豆湯等解酒等常規護理的基礎上，予洗胃、利尿、能量合劑、維生素B1、B6、抑制胃酸等營養、支持、對癥治療；治療組在A組治療的基礎上，首劑予納洛酮0.8mg＋5%葡萄糖20mL靜注后，隨后予醒腦靜注射液20mL加5%葡萄糖250mL靜點，以上靜點結束后，依中毒程度，再次予納洛酮靜點，輕度中毒0.8mg、重度中毒0.8～1.2mg加5%葡萄糖250～500mL緩慢靜點，直至患者清醒為止，靜點過程中注意觀察患者反應，及時作相應處理。

1.4 療效判斷標準 觀察兩組用藥后的醉酒清醒時間、醉酒癥狀消失時間，并加以比較。

1.5 統計學方法 對本研究選取患者進行統計處理時采用SPSS13.0統計軟件，采用均數±標準差(±s)對計量資料進行表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組均無一例死亡，總有效率100%，患者意識由昏睡或昏迷轉為轉為清醒為清醒時間。面部充血、頭昏、乏力、惡心、嘔吐、語言含糊等癥狀消失時間為癥狀消失時間。

2.1 癥狀體征消失時間比較 兩組患者在醉酒消失時間、醉酒清醒時間比較，治療組明顯短于對照組（P＜0.01),差異有統計學意義，見表1。

表1 主要癥狀體征消失時間比較（h）

2.2 不良反應 治療組僅有一例重度酒精中毒患者在納洛酮用量超過2.2時出現了惡心、嘔吐，未停藥，經對癥處理后消失，余未見不良反應。

3 討論

急性酒精中毒時，醉酒者在應激狀態下存在于垂體內的內源性阿片肽(主要為β-內啡肽)釋放增多[2]，納洛酮是阿片受體拮抗劑，這就為納絡酮治療酒精中毒提供了理論基礎。同時，酒精的代謝產物異喹啉生物堿也有阿片樣作用，可抑中樞神經系統和呼吸系統，同時還可抑制前列腺素和兒茶酚胺的心血管效應，導致血壓下降[2-3]。納洛酮是阿片受體的特異性拮抗藥，能拮抗內源性阿片肽的毒性作用，逆轉對中樞神經、呼吸、循環系統的抑制，保護腦細胞，減輕腦水腫，激活腦干網狀結構上行系統，發揮中樞性催醒作用[4]，因而對酒精中毒有肯定療效。盡管自1994年衛生部批準以來，納洛酮作為急性酒精中毒的解救藥已日趨普遍應用于臨床，但因其半衰期短，約90min，臨床需多次重復給藥；臨床發現劑量過大，偶有惡心嘔吐等消化道副作用，還有發現大劑量可引起心率加快、血壓升高甚至肺水腫[5]。對此反應，多認為是腦內去甲腎上腺素神經元活性增強，去甲腎上腺素合成增加，以及腎上腺從腎上腺髓質釋放增多，致使血中兒茶酚胺含量升高，使肺部血容量突然增加，導致肺水腫。因此，納洛酮要考慮用量問題，還要注意年齡、血壓、心臟情況酌情給藥，對心血管患者尤須注意。

本觀察顯示，納洛酮與醒腦注射液合用于急性酒精中毒的搶救，兩藥可起優勢互補的協同作用，中西藥結合，相輔相成，療效優于單一用藥，醉酒時間和醉酒癥狀消失時間與對照組比較，差異顯著。兩藥合用于急性酒精中毒，既明顯提高了療效，又增加了用藥的安全性，有積極的臨床實用價值。

[1]楊燦菊，陳滿軍.醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒54例療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(15)：118-119.

[2]劉艷，孫文東.急性酒精中毒導致心房纖顫6例診治分析[J]，中國醫藥導報，2008，5(15)：46-47.

[3]謝建法.川芎嗪注射液聯合維腦路通治療急性腦梗死臨床觀察[J].醫學新知，2011，24(10)：82-83.

[4]姚翠娥，余厚友，尹文.納洛酮聯合醒腦靜治療急性酒精中毒療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(5)：616-617.

[5]康詩敏.急性酒精中毒的治療與護理[J].當代醫學，2012，18(4)：41-42.