唾液腺ECT對診斷干燥綜合征的價值

張正宇 周磊 高泉

干燥綜合征（Sjogren’s syndrome）是一種以累及外分泌腺上皮細胞為主要表現的系統性自身免疫性疾病，其診斷依據除包括反復口干、眼干等臨床表現外，也需要有反映外分泌腺功能的客觀指標及病理改變來確定診斷。所以，研究并提高單項診斷指標的診斷價值就格外重要。目前常用的檢查有唇腺活檢、腮腺造影及唾液腺ECT檢查，相對于前兩種檢查而言，唾液腺ECT是一種非創傷性且較易開展的評價唾液腺功能的檢查方法。筆者回顧分析4年來確診的干燥綜合征病例，研究唾液腺ECT診斷干燥綜合征的價值，現報道如下：

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2007年7月至2011年12月我科門診及病房收治的口干征患者87例，年齡22～69歲，平均年齡(36.78±14.33)歲，其中女性78例，男性9例，所有患者均無病毒性肝炎感染，淋巴瘤，HIV感染，糖尿病，抗乙酰膽堿藥物的應用史，并均行唾液腺ECT及唇腺活檢檢查。

1.2 干燥綜合征診斷標準 采用2002年國際診斷（分類）標準，具體如下：Ⅰ.口腔癥狀，三項中有一項以上：（1）口干癥狀持續3個月以上；（2）腮腺反復或持續腫大；（3）吞咽干性食物時需用水輔助。Ⅱ.眼部癥狀，三項中有一項以上：（1）感到不能忍受的眼干持續3個月以上；（2）有反復的沙粒進眼或砂磨感覺；（3）每日需用人工淚液3次或3次以上。Ⅲ.眼部體征，下述檢查任一項或以上陽性：（1）schirmerⅠ試驗（+）（≤5mm/5分）；（2）角膜染色（+）（≥4 van bijsterveld計分法）。Ⅳ.組織學檢查：唇腺淋巴細胞灶性浸潤。Ⅴ.唾液腺受損，下述檢查任一項或以上陽性：（1）唾液流率（+）（≤1.5mL/15分）；（2）腮腺造影（+）；（3）唾液腺同位素檢查（+）。Ⅵ.自身抗體：抗SSA或抗SSB（+）。

原發性干燥綜合征，無任何潛在疾病情況下，按下述兩條診斷：a.符合條目中4條或4條以上，但條目Ⅳ和條目Ⅵ需至少一條陽性。b.條目Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ中任意三條陽性。

繼發性干燥綜合征，患者有潛在性的疾病（如任一結締組織病），符合條目Ⅰ和Ⅱ中任一條，同時符合條目Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ中任兩條。87例口干癥患者，符合診斷標準78例，年齡22～61歲，平均年齡(33.47±15.09)歲，女性71例，男性7例。余患者為慢性腮腺炎。

1.3 唾液腺ECT 彈丸式靜脈注射示蹤劑(99mTcO4)5mLCi，行雙側腮腺、領下腺動態顯像，并在第20min口含維生素C片繼續動態顯像，并做時間曲線。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

87例口干癥患者中，SS患者78例，非SS患者9例。唾液腺ECT檢查結果陽性率80.8%，假陽性率33.3%；唇腺活檢結果陽性率61.5%，假陽性率11.1%。唾液腺ECT檢查陽性率高于唇腺活檢，差異有統計學意義（P＜0.05），而假陽性率在兩種檢查方式中無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 唾液腺ECT與唇腺活檢診斷效果比較

3 討論

干燥綜合征發病機制不明確，可在任何年齡段出現，累及多個器官及外分泌腺，患者臨床表現復雜，并且缺乏特異性的診斷內容，容易誤診或漏診[1]。唇腺活檢是有創傷性檢查，在臨床操作中患者依從性差，對操作者也有一定的要求，雖其作為診斷的重要標準來已廣泛臨床運用，但國外學者認為唇腺活檢對有明顯臨床癥狀和體征的干燥綜合征患者診斷意義不大，增加醫療支出，且唇腺活檢病理陰性并不能排除SS[2]。唾液腺ECT，是一種非創傷性的評價唾液腺功能的方法，大部分的患者均能接受，唾液腺小葉內導管上皮細胞能主動從血液中吸收大量99mTcO4分泌人導管腔，然后隨腺泡分泌的唾液一起排入口腔，其濃聚排泌99mTcO4的多少、快慢與腺體功能密切相關[3]。應用酸刺激試驗可引起正常唾液腺開始或加速大量分泌唾液，使分泌量增加，其排泌率主要反映分泌的量。據此原理，唾液腺ECT可直接顯示排泌功能，結果不受操作者及患者個體差異影響，且可重復操作。

本研究顯示，在診斷SS中的作用，唾液腺ECT的陽性率高于唇腺活檢，有統計學差異，提示該檢查的敏感性較高，而假陽性率雖高于唇腺活檢，但無明顯統計學差異，臨床中不影響疾病的診斷和治療。也有研究表明唾液腺ECT檢查對于較早期、口干癥狀不典型的患者有重要價值，因為唾液腺攝取功能異常往往比排泌異常先出現[4]，同時我們對部分患者在治療后復查了唾液腺ECT，發現其ECT提示的唾液腺功能變化與患者的病情相關，能夠比較客觀的反映治療效果。因此我們認為唾液腺ECT可全面、客觀地評價唾液腺病變程度，是簡便的無創性檢查方法，敏感性高，易于為患者接受，是一種值得推廣應用的檢查方法。

[1]許世琴.原發性干燥綜合征檢測抗核抗體和干燥綜合征A抗體及B抗體的臨床意義分析[J].當代醫學,2012,18(7)：78-79.

[2]Lindahl G.Labial salivary gland lymphocytic infiltration in Sjogren’s syndrome[J].Arthritis Rhemu,1991,34(88)：1070-1071.

[3]Saito T,Fukuda H,Horikawa M,et al.Salivary gland scinitigraphy with 99Tc-p ertechlate in Sjogren’s syndrome：relationship to clinicepathologic features of salivary and lacrimal glands[J].Joral Med,1997,26(1)：46.

[4]孫雪輝,袁威玲.唾液腺ECT與腮腺造影在干燥綜合征診斷中的比較[J].醫學理論與實踐,2004,17(3)：335.