激素治療圍絕經期綜合征的療效探討

李京京

圍絕經期綜合征是患者體內性激素水平及內分泌激素水平發生紊亂而導致相關系統功能異常，是卵巢功能衰退的結果。為緩解癥狀，改善生活質量，激素是治療圍絕經期綜合征患者的重要方法。筆者總結了收治的120例圍絕經期綜合征患者激素治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2010年6月安徽蕪湖繁昌縣人民醫院收治的圍絕經期綜合征患者120例，平均年齡（50.6±5.5）歲。診斷符合圍絕經期綜合征診斷標準，隨機分為對照組和觀察組，各60例。兩組在年齡、癥狀、子宮留存情況等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均予對癥治療：心悸明顯予心得安口服，嚴重失眠予地西泮睡前口服；治療組在對癥治療基礎上給與雌-孕激素治療：戊酸雌二醇（廣州先靈藥業公司，國藥準字J20030089）1mg/d，連續21d，第11d予醋酸甲羥孕酮（浙江仙居制藥股份有限公司，國藥準字H33020715）8mg/d，連續10d，28d為1個周期；治療期間適量補充鈣劑：樂力鈣1g/d，口服，7d/周期；6個周期后評估臨床療效。

1.2 療效判斷標準 (1)治愈：臨床癥狀完全消失；(2)顯效：臨床癥狀明顯緩解，剩余癥狀對工作、生活無明顯影響；(3)有效：臨床癥狀有所緩解，剩余癥狀對工作、生活有一定影響，但較治療前緩解；(4)無效：臨床癥狀未緩解或有加重。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

治療組臨床不適癥狀發生率顯著低于對照組，激素治療組臨床有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀及療效比較[n(%)]

3 討論

圍絕經期包括絕經前期（出現臨床特征、內分泌學及生物學上的改變）和絕經后1年，是女性必經的生理過程，其本質是卵巢功能衰退。我國學者在生殖衰老分期系統（STRAW）基礎上根據我國臨床實際情況達成共識，將絕經過渡期起始標準定為2次以上月經周期與正常周期相差7d以上，可伴有促卵泡素（FSH）水平升高；晚期標志是越過兩個以上周期（≥60d）和閉經期。部分女性進入圍絕經期后，因卵巢功能衰退，性激素及內分泌激素代謝發生紊亂，導致多個器官系統功能異常而發生圍絕經期綜合征。圍絕經期綜合征與卵巢功能衰退有直接關系，因雌二醇（E2）水平及孕酮缺乏對中樞神經功能產生明顯，引起典型的植物神經和心理癥狀。其表現為血管舒縮癥狀，包括潮熱、盜汗、心悸等；月經前期綜合征（PMS）和乳房疼痛；陰道干燥與性交困難；圍絕經期尿失禁；負面情緒、性功能降低、抑郁；異常子宮出血；骨、關節癥狀與骨量減少；體重指數增加、體脂分布改變、血脂水平變化；雄激素水平變化等[1]。

盡管激素治療對心血管、神經系統的作用及與腫瘤發生關系尚存在爭議，但可以肯定的是激素治療是緩解絕經癥狀最有效的方法?？擅黠@改善疲乏、情緒障礙等神經精神癥狀，預防骨質疏松及相關骨折。對存在血管舒縮癥狀伴睡眠障礙及泌尿生殖道萎縮患者，激素治療是首選及最重要的手段[2]。圍絕經期激素治療的臨床應用風險主要有乳腺癌、宮內膜癌及血栓栓塞和心血管事件。激素治療的安全性與患者年齡密切相關，小于60歲安全性較高。在指征明確的情況下，在圍絕經期開始進行激素治療的益處多，風險較小。補充孕激素的目的是對抗雌激素對內膜的增殖作用，可降低子宮內膜癌的發生。研究證實，孕激素可改善功血患者月經不規則，使增生內膜萎縮，對內膜產生保護作用[3]。

本研究對圍絕經期綜合征患者采用激素治療，觀察激素治療圍絕經期綜合征的治療效果，結果顯示激素治療組可明顯改善臨床癥狀，患者植物神經功能紊亂、精神癥狀、心腦血管癥狀、泌尿生殖系統癥狀、周圍神經系統癥狀治療后發生率顯著低于對照組，激素治療組臨床有效率顯著高于對照組，表明雌、孕激素聯合治療可緩解圍絕經期患者的臨床癥狀，具有較好的臨床效果[4]。

綜上所述，圍絕經期綜合征患者在無禁忌證，有適應證前提下，應用雌、孕激素聯合治療，可明顯緩解患者臨床癥狀，具有較好的臨床效果，值得臨床推廣。

[1]張紹芬，郁琦.圍絕經期的治療策略[J].現代婦產科進展，2010，3（19）：161-164.

[2]游玲.圍絕經期綜合征的小劑量雌、孕激素治療臨床分析[J].中國醫藥科學，2012，5（10）：12-13.

[3]賴愛鸞，張李松，姜桂英，等.孕激素對圍絕經期綜合征的治療作用[J].首都醫科大學學報，2006，6（27）：836-838.

[4]卓開華.圍絕經期激素替代治療的藥物和方法選擇[J].當代醫學，2010，16（4）：32，161.