多發性腦梗死與單發性腦梗死危險因素對比分析

趙勤練

腦梗死（cerebral infarction,CI）多發于中老年人，為臨床常見病及多發病，具有發病率、致殘率、復發率、病死率高的特點，現已成為影響全球的主要健康衛生問題［1-2］。誘發CI的危險因素，包括種族、年齡、性別、肥胖、遺傳因素、糖尿病、體力活動減少、飲酒、吸煙、高血壓、高脂血癥或血脂異常、情緒應激等。而引發MCI與SCI的危險因素也有一定地差異，本組研究對比影響MCI與SCI的因素，以利于臨床有效地預防與控制，現匯報分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 分析廣東省江門市新會人民醫院自2009年1月～2012年1月收治的CI患者，按CT或MRI檢查結果,1個病灶為SCI組，多于1個病灶為MCI組。均符合WHO腦卒中的診斷標準[3]。納入標準：患者首次出現腦卒中，入院時在發病1周以內,住院期間完成了頸部血管和心臟彩色多普勒超聲檢查。所有患者具備完整資料。納入標準患者共373例，其中MCI 132例，SCI 241例。排出標準：排除蛛網膜下隙出血、腦出血、短暫性腦缺血發作(TIA)及其他非卒中顱內疾病。

1.2 方法 對兩組臨床資料進行整理分析，對年齡、性別、吸煙、飲酒、卒中家族史、高血壓、高脂血癥、心臟病、糖尿病、卒中、周圍血管病史或短暫性缺血發作史；以及入院血壓、血糖、膽固醇、甘油三脂、血肌酐、血小板計數、紅細胞壓積等。其中飲酒定義為：基本每日飲酒，飲酒量＞50g/d，時間＞1年。吸煙定義為：按酒精度數(%)×用量(mL)×0.8計算乙醇攝入量。基本每日吸煙，吸煙量＞1支/d，時間＞1年。

1.3 統計學方法 使用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布以均數±標準差(±s)表示，組別比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病危險因素的單因素分析 引發CI的主要因素為高血壓39.68%（178/373）,吸煙26.54%（99/373），飲酒19.84%（74/373），糖尿病9.92%（37/373），卒中與心臟病為5.90%（22/373），其次為高脂血癥3.75%（14/373），卒中家族史3.49%（13/373），短暫性缺血發作史1.07%（4/373），周圍血管病史0.80%（3/373）。MCI組與SCI組比較，吸煙、卒中家庭史、高血壓、糖尿病、短暫性缺血發作史均具有顯著性意義（P＜0.05）。如表1。

表1 MCI與SCI發病危險因素的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 MCI與SCI對比，吸煙、卒中家庭史、糖尿病、短暫性缺血發作史，為MCI發病的獨立危險因素（P＜0.001，0.002）。如表2。

表2 MCI與SCI發病危險因素的logistic多元回歸分析

3 討論

高血壓是腦梗死的獨立危險因素[4],在高血壓的病理狀態下，動脈管壁會出現形態異常，腦小動脈發生玻璃樣變，腦動脈發生粥樣硬化，長期影響下會導致動脈狹窄或閉塞，從而導致該動脈供血區的腦組織發生缺血而致梗死[5-6]。本組研究認為引發CI的主要因素為高血壓39.68%（178/373）。

吸煙和長期大量飲酒會增加腦梗死的危險，吸煙可使血中的一氧化碳濃度增高，高密度脂蛋白下降，低密度脂蛋白升高，使血管的舒縮功能和順應性下降，增加血管壁的硬度，促進動脈粥樣硬化與血管閉塞；香煙中的尼古丁可刺激交感神經使血壓升高[7]。大量飲酒使腦血管平滑肌痙攣，促發腦梗死。長期飲酒與吸煙的人，其腦血管損害程度嚴重，引起高血脂、高血壓、血管損害，致動脈硬化或狹窄而導致腦梗死形成[7]，因而導致MCI的機率要顯著高于SCI。

糖尿病引發的糖代謝異常是CI的危險因素[8]。血糖升高可引起脂代謝紊亂，血管內皮細胞損害及組織蛋白非酶糖化，致血管壁柔順性減弱，阻力增加，彈性減低，管腔狹窄，促進動脈粥樣硬化的形成。因此合并糖尿病的易發生腦梗死，同時糖尿病患者發展為MCI的比率也增加，近年隨著糖尿病發病率逐年增高，MCI的發病比率也逐年上升，研究表明合并糖尿病患者出現CI的比例為非合并糖尿病患者的2～3倍[9]。同時本組研究表明短暫性缺血性發作史也會加重CI發生的機率，可能與動脈供血障礙相關。

與SCI組相比，MCI組吸煙、卒中家庭史、糖尿病、短暫性缺血發作史，均明顯升高，認為吸煙、卒中家庭史、糖尿病、短暫性缺血發作史是引發MCI發病的獨立危險因素。因此對于存在上述因素的患者，特別是卒中家庭史及短暫性缺血發作史的患者，要高度重視多發性腦梗死的預防和治療，積極戒煙，積極控制高血壓和糖尿病的發生，可能會降低MCI的發病機率。

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