圍手術期心理干預對肝癌TACE治療患者的影響

林秀華 張承英 黃永昇 陳濟銘

肝動脈插管化療栓塞術（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）已經成為原發性肝癌患者治療的重要手段之一。由于患者是在完全清醒的狀態下無家屬陪伴進入介入手術室接受TACE治療的，可能產生恐懼、焦慮等不良情緒，這些情緒會對患者的神經、內分泌及循環系統產生不利的影響，從而影響TACE手術的順利進行。因此進行必要的圍手期心理護理干預能提高患者在治療過程中的依從性及耐受性，對TACE手術的成功起到重要作用。本文將我院2009年5月～2010年10月間首次接受TACE治療的原發性肝癌患者100例的圍手期護理體會進行總結，初步報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組100例，按住院順序隨機分成觀察組和對照組各50例，觀察組男41例，女9例，年齡30～66歲，平均（42.1±5.6）歲，對照組男38例，女12例，年齡32～60歲，平均（41.9±6.1）歲。兩組患者在性別，年齡，病情、文化、經濟狀況等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 TACE治療方法 采用Seldinger技術穿刺股動脈插管,經腫瘤供血動脈注入化療藥:5－氟尿嘧啶1000mg、艾恒150mg，再以阿霉素20mg＋超液化碘油3～15mL乳化劑栓塞腫瘤微血管，部分病例用明膠海綿條加強栓塞。

1.2.2 對照組護理方法 按照常規的TACE手術護理方法進行。按照常規術前向患者解釋手術的過程，幫助患者擺放所需體位，向患者解釋術中需要配合的事項，術后囑咐患者注意事項，何時來復診等。

1.2.3 觀察組護理方法 在對照組常規護理的基礎上實施心理干預。⑴術前心理護理：術前了解患者的心理狀態，建立良好的護患關系，充分取得患者的信任，做好心理疏導工作。向患者及其家屬講解TACE治療相關知識、療效，用成功的病例說明手術的必要性和良好的效果，以消除患者術前的不良情緒。但有必要將TACE手術的副反應、可能發生的并發癥及預后向家屬說明。同時，還應掌握患者的家庭狀況，指導家屬給予親情支持，解除后顧之憂。⑵術中心理護理：患者進入介入手術室后，責任護士幫助患者上手術臺，擺放體位，并與患者進行簡短的交流，根據患者病情，告訴患者手術所需時間，向患者講述和醫生配合的重要性。對于術前心情緊張的患者，血壓較高、心率較快，可以讓上一個做完手術的患者進行現身說法，對患者進行心理疏導，并告訴患者，在手術過程中有護士陪伴，如果在術中有不適感覺可以隨時提出來。在術中嚴密觀察患者血壓、心率、脈搏、呼吸等，通過分心法、放松和呼吸訓練等方法來減輕心理壓力，在術中邊觀察邊和患者交談，目的是轉移患者的注意力，緩解患者的緊張情緒。有些患者對術中使用的器材有疑問，此時要向患者細心解釋，以免因此而使患者緊張。如果在術中患者感到胸悶、惡心、嘔吐等感覺，在排除藥物作用等因素下，向患者解釋不必緊張，囑咐患者深呼吸，通過拉著患者的手等動作來安慰患者。也可采用轉移注意力的方法，通過和患者進行快樂的語言交流，根據患者的性格特點進行相應的心理護理，使患者主動配合手術。由于接受TACE治療的均是肝癌患者，護理時更注意工作語言的使用，避免因為護理人員的不當語言而引起此類患者心理波動，要鼓勵安慰這些患者，樹立信心。⑶術后護理：在手術結束時，一邊協助醫師給患者包扎傷口，一邊詢問患者有哪些不適，給予相應處理，告知患者術后的注意事項。

1.3 觀察指標 術中分別觀察兩組患者焦慮、惡心、嘔吐、血壓、心率情況，并進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0對所得數據進行統計學分析，均數檢驗采用t檢驗，率的檢驗采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中焦慮、胃腸道癥狀比較（表1）。

表1 兩組患者術中焦慮、胃腸道癥狀比較[n(%)]

從表1看出，兩組患者發生相關癥狀的情況比較，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者術中血壓、心率比較（表2）。

表2 兩組患者術中血壓、心率比較（±s）

表2 兩組患者術中血壓、心率比較（±s）

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從表2看出，兩組患者術中血壓、心率比較：觀察組術中收縮壓、心率明顯低于對照組，差異有統計學意義；然而兩組術中舒張壓比較無統計學意義。

3 討論

肝癌TACE治療作為一種應激源，可通過心理上的恐懼、生理上的創傷和化療藥的副反應影響患者的正常心理活動，對神經、內分泌及循環系統產生影響，導致患者產生一定程度的焦慮、胃腸道反應、血壓升高、心率加快等，從而降低對TACE治療的耐受性，甚至不配合治療。因此，圍手術期對患者進行針對性的心理護理，已成為介入手術室護士的重要工作內容之一。

肝癌患者在TACE治療期間既有一般手術患者的心理因素，又有癌癥患者的心理特點，不僅有對TACE手術的恐懼和擔心，可能更恐懼其“身患絕癥”，能否度過TACE手術關；術后工作生活質量、術后生存時間等成為其主要的心理關注的問題，以上因素導致肝癌患者不良情緒的發生率明顯高于普通人群。心理護理是通過探究每個患者的內在氣質、性格和環境、面臨的困難等具體的因果關系，通過引導、啟發、轉移、排解等方法達到緩解患者心理壓力的目的，并能給予積極的康復建議。對于患者而言，實施心理護理的護士是一個平等的交談伙伴，她所給予的心理護理干預是建立在對患者本質理解的基礎上，是深層次的心理治療。

TACE圍手期心理護理干預是以患者在TACE治療期間的時間為主線，將整個護理工作科學的，系統的，有針對性的全方位服務[1]。本組資料表明，通過TACE圍手期心理護理干預后，實驗組患者術中焦慮、胃腸道癥狀顯著低于對照組（P＜0.05），實驗組患者術中收縮壓、心率明顯低于對照組（P<0.01）。因此，應用心理護理干預對TACE治療患者進行健康教育，使診療和護理有序，從而提高了患者健康意識，能有效地減輕患者精神負擔及心理壓力，使患者在一種較為輕松地心情下接受診療，并且這種輕松情緒和健康的心理狀況通過刺激神經、內分泌、循環系統的三重作用，形成一種良性循環[2]。另一方面，有效的心理護理干預和健康教育使許多患者懂得腫瘤知識，清除了部分患者的擔心，增強他們的保健意識及主動配合醫護人員的熱情[3]。

術中惡心、嘔吐是化療藥物的毒副作用，部分為栓塞劑反流入胃十二指腸供血動脈所致。因此，我們認為在行TACE治療前，應常規進行消化道檢查，以排除消化道病變，并按醫囑給予止吐、護胃或H2受體拮抗劑預防治療，以減輕化療藥物對胃黏膜的損傷及防止胃黏膜應激性潰瘍出血。在藥物控制的前提下，可用分散注意力、聊天、調節環境，鼓勵深呼吸等方式，控制患者情緒，從而可降低惡心、嘔吐的發生率及嚴重程度。

通過本組病例分析認為，在TACE圍手術期間，心理護理干預是一個連續的、不間斷的過程，應貫徹始終。及時了解患者的心理狀態，隨時給其耐心、細致的解釋，幫助患者解決每一個細小的疑問，增加患者對護理人員的信任，是心理護理干預得以實施的關鍵[4]。因此，我們認為護理人員不但要有熟練的護理操作技能，還要具備心理、教育、倫理等方面的知識，注重學習溝通、交流的技巧，通過實施相應的心理護理才能滿足患者需求，使其保持最佳心理狀態，積極配合治療。

[1]董志偉，谷銑之.臨床腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2002：1020.

[2]蔣國蓮，王建云，呂小飛，等.骨科病人術前心理干預的臨床應用[J].當代醫學，2011,17（26）：19-20.

[3]戈寒冰，李舂榮.腫瘤患者心理特點及護理[J].國際護理學雜志，2006，25(12)：1019.

[4]王玉珍，于俊杰.胃癌患者的個體心理干預[J].護士進修雜志，2006，21(1)：77.