HIV陽性孕婦母嬰阻斷的臨床分析

劉 倩

河南上蔡縣人民醫院婦產科 上蔡 463800

在我國受到HIV感染的兒童中，有90%以上是經由母嬰傳播而獲得的。感染了HIV的孕婦可以通過胎盤將病毒傳染給胎兒，也可以在分娩時經軟產道傳染給胎兒，還可以通過出生后的母乳喂養讓新生兒感染病毒。預防兒童免遭HIV侵害，減少兒童感染艾滋病的重要措施就是阻斷HIV的母嬰傳播。減少和避免艾滋病的母嬰傳播成為了產科醫護人員神圣的職責。本文就2008－06—2010－06，在我院住院分娩的46例 HIV感染者或AIDS患者所進行的合并妊娠母嬰阻斷的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院住院娩46例HIV感染者或AIDS患者，均在產前檢查時經自愿咨詢檢測其HIV抗體初篩為陽性。充分告知孕婦及其家屬妊娠過程有可能加快由感染者轉變為病人的進程，以及通過妊娠、分娩和哺乳有可能導致母嬰傳播等等風險。在此前提下，仍自愿繼續選擇妊娠者，對其進行常規的孕期檢查和指導，并對其使用抗逆轉錄酶抑制藥物進行母嬰阻斷的治療。在入院接受治療后，對孕婦進行常規的尿、血、便以及血型、B超、腎功、肝功、HCV、HBV、凝血四項以及梅毒抗體等檢查。孕婦孕周36～41周。初產婦36例，經產婦10例。孕婦年齡20～45歲，平均28歲。有13例孕婦有合并其他疾病及感染的狀況。

1.2 方法 對46例患者進行基本情況的詳細登記，為其提供艾滋病自愿咨詢與檢測服務，征求患者意見是否繼續妊娠。對要求繼續妊娠孕婦給予藥物阻斷。在新生兒出生后，經患者本人同意后給予藥物阻斷，并實行人工喂養。

1.2.1 入例條件:46例HIV感染者均根據中國疾病控制與預防中心(CDC)制定的臨床診斷標準進行產前檢查，結果均為HIV抗體陽性。

1.2.2 藥物阻斷:孕婦自妊娠第28周開始，服用齊多夫定(AZT)，2次/d，300 mg/次，一直到臨產。在分娩過程中，口服AZT，300 mg/3 h，直至分娩結束。同時，在臨產后或是分娩前服NVP 200 mg。在嬰兒出生后的72 h內，一次性的服用NVP 2 mg/kg。并持續使用AZT 2 mg/kg，1次/6 h，共堅持7 d(每次服用的劑量不超過6 mg)。

1.2.3 分娩方式:孕婦入院后，對無明顯剖宮產指征者，在充分告知孕婦及其家屬陰道分娩和剖宮產的利弊的前提之下，讓其自愿的選擇分娩方式。8例采用陰道分娩，38例采取剖宮產。

1.2.4 嬰兒的隨訪及檢測:嬰兒在出生后12個月行第1次HIV抗體檢測，檢測結果為陰性者采用第二種檢測方式復檢，如仍呈陰性則排除HIV感染。如檢測出為陽性者，則繼續追蹤隨訪。對第1次檢測出為陽性的嬰兒，在出生后18個月，按上述方式行第2次HIV抗體檢測，若此次結果為陰性者，排除HIV感染。若結果仍為陽性者，行確認試驗，確認試驗結果為陰性者，排除HIV感染。確認試驗結果為陽性者，將其納入當地的艾滋病綜合防治系統。

1.2.5 喂養方式:所有HIV陽性孕婦所生新生嬰兒，均采用人工喂養方式。

2 結果

出生嬰兒46例，全部存活，無明顯的外觀畸形;嬰兒的最低體質量為1 950 g，最高體質量為4 050 g，平均2 967 g。所有嬰兒均實行人工喂養的方式進行喂養。28例嬰兒＞12月齡，接受隨訪的為25例，其HIV抗體的檢測結果均為陰性，失訪數為3例。18例嬰兒＜12月齡，仍在進行觀察隨訪。38例接受剖宮產的患者，在術后均未發生切口感染以及子宮內膜炎等發癥。所有服用藥物進行阻斷治療的孕婦及嬰兒，在治療期間以及治療結束之后均未嚴重的藥物不良反應。46例孕婦采取的不同的分娩方式，在母嬰阻斷的效果影響上沒有明顯的差別，出生嬰兒實訪者的HIV檢測結果均為陰性。具體情況見表1。

表1 不同分娩方式對母嬰阻斷效果的影響

3 討論

母嬰傳播是嬰兒以及兒童感染HIV的最主要的途徑。HIV母嬰傳播最主要的是通過以下3種方式進行傳播:(1)胎盤宮內傳播;(2)在分娩的過程中，接觸受感染的母體血液及其他的體液傳播;(3)母乳傳播。因此及早的診斷以及有效的干預成為了母嬰阻斷的關鍵。

3.1 HIV母嬰傳播概率 在我國，HIV檢測為陽性的產婦中，發生母嬰傳播的比例為15%～45%，而不同地區的傳播概率也會有所不同。發達國家中，在不采取任何的干預措施的情況下，其HIV母嬰傳播的概率為15% ～25%。而母乳喂養是造成這一差異的最為主要的原因。非母乳喂養的嬰兒，母嬰傳播的發生有25%～35%是在分娩前，主要集中于妊娠后期。自從開始對HIV陽性孕婦采取一系列的干預措施以來，我國的HIV母嬰傳播率已取得了明顯的下降，甚至可以降至2%以下。

3.2 綜合干預措施 孕早期自愿的接受檢測，并及時進行抗病毒治療、選擇性剖宮產、產后嬰兒采用人工喂養并讓嬰兒服抗病毒藥物等等的母嬰阻斷措施，可以有效的把HIV的母嬰傳播率控制在4%～6%以內。這就要求醫護人員，要盡早的對孕婦進行HIV抗體篩查，做到及時發現，以便及時的進行綜合的母嬰阻斷，以控制HIV母嬰的傳播。

3.3 母嬰阻斷 母嬰傳播主要是發生在妊娠后期以及分娩的過程中，而藥物阻斷母嬰傳播的主要原來就在于可以明顯的降低母親體內的病毒載量，避免在分娩時使嬰兒暴露于高病毒載量的血液中。而NVP屬于非核苷類逆轉錄酶抑制劑，口服后能夠被迅速的吸收，可以有效的降低孕婦體內內HIV－RNA病毒載量，并且其半衰期長，胎盤的透過性好，所以尤其的適用于母嬰傳播的阻斷。

3.4 選擇性剖宮產 選擇性剖宮產可以減少新生兒與母親生殖道中被HIV污染的羊水、血液、分泌物的過多接觸，進而降低母嬰傳播的幾率。陰道分娩常因產程長，有時甚至最終不能陰道分娩而轉為剖宮產，從而使的嬰兒受到感染的幾率增加。而本文隨訪的25例嬰兒中，接受陰道分娩僅為1例，故兩者之間效果無從對比。但在實際操作中，對足月妊娠的HIV陽性孕婦，宜在產程尚未發動且胎膜未破之前，盡可能的讓其行選擇性剖宮產以終止妊娠。

3.5 人工喂養 HIV病毒存在于產婦的乳汁之中，通過母乳喂養的嬰兒，其受到HIV感染的危險性也會大為的增加。本組的46例新生兒均采用人工喂養。

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