右美托咪啶預防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動的效果

文偉名

（欽州市婦幼保健院紅十字醫院，廣西 欽州 535000）

兒童全麻蘇醒期的躁動在麻醉科較為常見，雖然該癥狀大多具有暫時性和自限性，但處理不當將會帶來嚴重危害，應采取積極有效的預防措施避免或降低蘇醒期躁動的發生。本研究比較右美托咪啶對預防兒童七氟醚全麻后的躁動的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年2月在我院需手術治療的患兒60例，包括扁桃體腺樣體切除術、唇裂和上腭裂修補術等口腔、耳鼻喉、體表整形手術。年齡3～11歲，體重15.5～51.6 kg。無心肺疾患、無上呼吸道感染史。將患兒隨機分為觀察組和對照組各30例。

1.2 麻醉方法 小兒采用靜脈麻醉誘導，依次靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫胺0.15 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg。選用合適型號的氣管導管行氣管插管、機械呼吸，調節通氣使呼末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在 35～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉維持：吸入2%～3%的七氟醚間斷靜注順苯磺酸阿曲庫胺0.15 mg/kg。麻醉后手術開始前予對照組靜注生理鹽水15 ml，觀察組單次給予鹽酸右美托咪定注射液0.5 μg/kg(批號10122034)，并稀釋到15 ml，輸注時間不低于10 min。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患兒注射右美托咪啶或生理鹽水前(T0)、注射后5 min(T1)、患兒蘇醒時(T2)、拔管后5 min(T3)的平均動脈壓(MAP)及心率(HR)變化情況。記錄兩組患兒麻醉蘇醒時間、蘇醒期間的躁動發生例數以及術后4 h、8 h的意識情況。

1.4 評價標準

1.4.1 術后躁動評分 參照RIKER鎮靜-躁動評分法[1]分為7個等級，1～4級為無躁動，5、6、7級分別為輕、中、重度躁動。嗜睡為0分；清醒、安靜，合作為1分；哭鬧，需要安撫為2分；煩躁、哭鬧不停、無法安撫為3分；煩躁不安，需要按壓制動且定向力喪失為4分；2分以上視為躁動陽性；2分為輕度，3分為中度，4分為重度。

1.4.2 觀察患兒術后4 h的意識情況 輕度嗜睡：對輕叩眉間或大聲聽覺刺激有反應；中度嗜睡：對輕叩眉間或聽覺的刺激反應表現遲鈍；患兒嗜睡：無任何反應。

1.4.3 不良反應 觀察有無惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、寒顫等不良反應。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0軟件統計包進行處理，兩組計數資料采用均數±標準差(±s)表示，組內比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉期間血流動力學變化 與T0比較，對照組T2和T3點NAP和HR明顯升高(P<0.05)；與對照組比較，實驗組T2和T3時間點MAP明顯降低(P<0.05)，T1、T2和 T3時間點 HR 明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒麻醉期間血流動力學變化(n=30,±s)

表1 兩組患兒麻醉期間血流動力學變化(n=30,±s)

注：與對照組比較，*P<0.05；與T0比較，#P<0.05。

項目MAP(mmHg)HR(次/min)組別對照組觀察組對照組觀察組T0 71.7±8.9 71.2±8.8 102.2±14.5 101.5±12.3 T1 75.4±9.2 79.8±8.9 112.4±15.6 94.3±13.8*T2 89.7±10.3#79.4±10.6*128.0±14.5#105.8±12.4*T3 90.6±11.4#80.6±12.3*129.4±15.2#110.7±11.3*

2.2 兩組患兒麻醉蘇醒期間躁動發生率比較 觀察組躁動發生例數明顯少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒蘇醒時間及術后4 h意識情況比較 觀察組蘇醒時間為(24.2±4.4)min，對照組為(15.6±4.1)min，觀察組蘇醒時間顯著延長(P<0.05)。觀察組術后發生嗜睡較對照組明顯增多(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒麻醉蘇醒期間躁動及意識情況比較（例）

3 討論

全麻蘇醒期的躁動是指麻醉蘇醒期的意識與行為相分離狀態，臨床表現為不易安撫的激惹或不合作狀態，出現手腳亂動、哭喊、呻吟和定向力障礙等[2]。本次研究中觀察組躁動發生例數明顯少于對照組，說明右美托咪啶臨床效果明顯。

右美托咪啶為一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，藥理特點為劑量依賴性的鎮靜、抗焦慮作用，臨床使用中對呼吸抑制作用低，基本無藥物依賴性的發生[3]。在歐美國家右美托咪啶應用于嬰兒和兒童的范圍較廣，例如呼吸機的鎮靜、預防全麻后的躁動、某些有創檢查或治療時的鎮靜。右美托咪啶在兒童體內的終末半衰期大約為2 h，并且增加劑量也不會抑制呼吸功能，不會發生快速耐藥現象。研究報道0.3～1.0 μg/kg的右美托咪定可以有效抑制小兒七氟醚全麻蘇醒期躁動，臨床使用較為安全，心率、血壓、血氧飽和度變化較小。張加強等[4]研究發現在兒童七氟醚全麻中應用右美托咪定0.5 μg/kg，可顯著降低麻醉后躁動。還有學者認為，右美托咪啶能減緩圍手術期的心血管反應，同時削弱全麻拔管期間對氣管的刺激，降低應激反應，抑制體內兒茶酚胺釋放[5]。本研究中圍手術期觀察組的心率及血壓較對照組更為平穩，效果肯定。另外，觀察組血壓在T1期稍升高，心率T1期較T0期稍降低，但均在正常范圍。分析原因在于右美托咪啶對心血管系統及血流動力學的影響主要表現為降低心率，注射后血壓一過性升高，但隨著時間延長，血壓較基礎值呈現輕度下降趨勢。

機械通氣時患兒臨床應用右美托咪啶的推薦劑量為0.25～0.75 μg/(kg·h）[6]。由于本研究所選取的均為1～2 h的手術，因此采取0.5 μg/kg單次輸注是較為安全的。本研究發現觀察組患兒蘇醒時間比對照組明顯增加，但是并未延長拔除氣管導管的時間，且無呼吸抑制等嚴重并發癥的發生。術后4 h的鎮靜作用強于對照組，提示右美托咪啶鎮靜作用良好且時間持久。觀察組中5例出現輕度嗜睡，1例出現中度嗜睡，說明右美托咪啶嗜睡作用較強，臨床使用中需要加強麻醉后的監護。

總之，右美托咪啶能有效減少七氟醚全麻后的蘇醒期躁動，血流動力學影響較小，臨床使用不良反應小。

[1] Riker RR,Picard JT,Fraser GL.Prospective evaluation of the sedation-agitation scale for adult critically ill patients[J].Crit Care Med,1999,27(7):1325-1329.

[2] 孟志艷,高 萍,李 軍,等.芬太尼和丙泊酚用于小兒全麻后躁動的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2008,24(15):2683-2684.

[3] Petroz GC,Sikich N,James M,et al.A phase I,two-center study of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of dexmedetomidine in children[J].Anesthesiology,2006,105(6):1098-1110.

[4] 張加強,孟凡民.右旋美托咪啶對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動及血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(7):627-628.

[5] Reiter PD,Pietras M,Dobyns EL.Prolonged dexmedetomidine infusions in critically ill infants and children[J].Indian Pediatr,2009,46(9):767-773.

[6] Czaja AS,Zimmerman JJ.The use of dexmedetomidine in critically ill children[J].Pediatr Crit Care Med,2009,10(3):381-386.