喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的應用效果和安全性分析

賀永峰，王曉娟

（渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000）

氣管插管麻醉(Tracheal intubation general anesthesia)是一種通過建立人工氣道以保障患者術中呼吸道順暢的常用麻醉方式[1]。氣管插管麻醉使麻醉醫生更好地控制患者的呼吸，防止誤吸發生[2]。但是，氣管插管麻醉易造成呼吸道損傷和感染，氣道黏膜嬌嫩的嬰幼兒患者創傷尤其嚴重。嬰幼兒年齡小、體重低、生理結構獨特，麻醉期間的呼吸道管理要求較高[3]。本院對施行外科手術的患兒采用喉罩+七氟醚吸入麻醉，麻醉效果良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月在本院施行手術的住院患兒76例，所有患兒的家屬均簽署了醫院倫理委員會擬定的《患者知情同意書》。將76例患兒隨機分成兩組：實驗組38例，男20例，女18例，平均(2.08±1.50)歲，平均體重(11.50±5.80)kg，ASAⅡ～Ⅲ級，唇裂修補術11例、并指分離術8例、腦室腹腔分流術10例、馬蹄內翻足矯治術9例；對照組38例，男21例，女17例，平均(2.06±1.50)歲，平均體重(11.30±5.80)kg，ASAⅡ～Ⅲ級，唇裂修補術10例、并指分離術9例、腦室腹腔分流術11例、馬蹄內翻足矯治術8例。

1.2 麻醉方法 實驗組：喉罩+七氟醚吸入麻醉。8 L/min氧流量吸入七氟醚(揮發罐刻度為6%)，患兒意識消失后肌肉注射0.02 mg/kg阿托品，患兒下頜松弛后置入喉罩，調節七氟醚吸入濃度，并且維持呼氣末濃度為2%～3%。保留患兒自主呼吸，必要時采取輔助呼吸措施，維持血氧飽和度(SpO2)>95%。對照組：氣管插管+靜吸復合麻醉。入室后開放靜脈通路，靜脈注射瑞芬太尼2.0 μg/kg+丙泊酚1.0 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+咪唑安定0.1 mg/kg麻醉誘導，插管后行機械通氣，吸入七氟醚維持麻醉，維持呼氣末濃度2%～3%。

1.3 觀察指標 (1)兩組患兒的手術時間、蘇醒時間、拔管時間。(2)患兒拔管后并發癥的發生情況：拔管嗆咳、喉頭水腫、吞咽困難、術后躁動。(3)麻醉誘導前(T0)、喉罩置入或插管即刻(T1)、喉罩置入或插管后5 min(T2)、喉罩移開或拔管即刻(T3)、喉罩移開或拔管5 min(T4)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、SpO2。

1.4 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件建立數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組嬰兒的手術時間、蘇醒時間、拔管時間 兩組患兒所需的手術時間差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組患兒所需的蘇醒時間、拔管時間均顯著性短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的手術時間、蘇醒時間、拔管時間比較(n=38,±s，min)

表1 兩組患兒的手術時間、蘇醒時間、拔管時間比較(n=38,±s，min)

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 手術時間 蘇醒時間 拔管時間對照組實驗組48.2±20.6 46.5±21.0 8.52±2.40 5.30±1.05*7.20±1.63 12.65±3.50*

2.2 兩組患兒拔管后并發癥的發生情況 實驗組患兒出現拔管嗆咳、喉頭水腫、吞咽困難、術后躁動的概率均顯著性小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒拔管后并發癥的發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組患兒MAP、HR、SpO2指標值變化比較 實驗組患兒各時間點SpO2水平與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組患兒T1、T3時段MAP、HR水平顯著性低于與對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表3。

表3 兩組患兒MAP、HR、SpO2的變化情況比較(n=38，±s)

表3 兩組患兒MAP、HR、SpO2的變化情況比較(n=38，±s)

注：與實驗組比較，*P<0.05；與T0比較，#P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

指標T0T1T2T3對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組MAP(mmHg)HR(次/min)SpO2(%)77.5±5.5 77.6±5.5 81.4±10.2 81.5±10.2 97.0±1.0 97.0±1.0 89.6±8.5*#78.8±5.0 99.2±12.5*#79.1±10.3 98.0±1.0 99.0±1.0 82.6±3.0 78.9±4.5 73.8±14.4 69.5±13.8 98.0±1.0 99.0±1.0 88.5±4.6*#77.2±5.4 99.5±16.8*#79.5±16.2 99.0±1.0 98.0±1.0

3 討 論

嬰幼兒呼吸道狹窄、黏膜嬌嫩、周圍血管豐富，氣道插管麻醉易造成呼吸道黏膜損傷出血、并發感染等危害[4]。嬰幼兒的生理特點以及生理發育條件限制，決定了其外科手術麻醉的復雜性和高風險性[5]。喉罩(Laryngeal mask)是一種新型的維持氣道通暢的麻醉器具，具有置入簡單、麻醉深度可控性強、應激性小等優點[6]。七氟醚是一種芳香無刺激性的新型吸入麻醉劑，其對呼吸系統影響小，患兒易耐受，血氣分配系數低，麻醉誘導良好，蘇醒迅速[7]。因此，喉罩麻醉+七氟醚吸入麻醉是目前比較理想的患兒外科手術麻醉方法。本研究結果顯示：實驗組患兒所需要的蘇醒時間、拔管時間均顯著性短于對照組(P<0.05)；并發癥發生率(拔管嗆咳、喉頭水腫、吞咽困難、術后躁動)顯著性小于對照組(P<0.05)；喉罩置入或插管即刻、喉罩移開或拔管即刻的血流動力學參數均明顯比對照組穩定(P<0.05)。由此可見，喉罩麻醉+七氟醚吸入麻醉臨床應用于嬰幼兒外科麻醉不僅能夠有效控制術中麻醉深度、促進術后蘇醒與恢復，還能減輕患兒應激性損傷、減少并發癥發生，穩定血流動力學水平[8]。

[1] 賀芙云,馬保新,鄭輝利.喉罩吸入七氟醚聯合骶麻在小兒尿道下裂手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(4):369-370.

[2] 王 鵬,曹江北,米衛東,等.全麻手術患者LMAS喉罩和SLIPA喉罩氣道管理的效果[J].中華麻醉學雜志,2010,30(7):802-804.

[3] 仲 山,張斯壁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(3):263-264.

[4] 宋志鴻,石 纓,薛曉東,等.胃部手術患者丙泊酚靶控輸注復合舒芬太尼或芬太尼麻醉的效果比較[J].疑難病雜志,2011,10(2):86-88.

[5] 劉華程,李 軍,楊 博,等.丙泊酚-瑞芬太尼聯合靶控輸注喉罩麻醉在小兒短小手術中的應用[J].中華醫學雜志,2011,91(9):595-599.

[6] 張延卓,岳子勇,崔曉光,等.斜視矯治術患兒喉罩下吸入七氟醚的麻醉效應[J].中華麻醉學雜志,2010,30(8):1018-1019.

[7] 郭喜勇.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(6):180-181.

[8] 胡思光,劉文領,黃社勇.喉罩麻醉與氣管內插管麻醉的臨床分析[J].中國基層醫藥,2010,17(17):2334-2335.