術前不同劑量布托啡諾對宮腔鏡術患者術后蘇醒及鎮痛的影響

彭 偉，周蜀克，龐登戈，鄭劍秋，馮繼峰，呂凱敏

（廣西壯族自治區婦幼保健院兒童醫院麻醉科，廣西 南寧 530003）

宮腔鏡診治術由于其微創、痛苦少、直觀、精確等諸多優勢而廣泛用于婦科疾病的診斷和治療。布托啡諾作為一種新型混合型阿片受體激動-拮抗劑，與芬太尼具有同樣的鎮痛效果[1]，可以使婦科腹腔鏡術患者麻醉蘇醒期更平穩，可有效少輕蘇醒期的疼痛和躁動的發生[2]，在宮腔鏡術中也有良好的鎮痛效果[3-4]，有利于改善患者的蘇醒質量[5]。本研究旨在比較術前預注不同劑量的布托啡諾對宮腔鏡術患者術后蘇醒及鎮痛作用的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3～11月80例婦科擇期行宮腔鏡術的住院患者，包括宮腔粘連分離術、子宮內膜息肉切除術、子宮縱隔切除術、輸卵管插管術等。ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～45歲，體重46～71 kg。所有患者術前均無心、肺、肝、腎、腦等重要臟器疾患，無酗酒、吸毒史，對使用布托菲諾有禁忌或術前精神高度緊張者均除外。采用隨機數字表法分為四組，即對照組A組和觀察組B1、B2、B3組，每組20例。

1.2 麻醉方法 入室后監測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和心電圖(EKG)。開通靜脈后予長托寧1 mg、昂丹司瓊4 mg靜注。緩慢靜脈注射依托咪酯0.3～0.4 mg/kg，患者睫毛反射消失后微泵注入丙泊酚2～3 mg/(kg·h)、瑞芬太尼4 μg/(kg·h)維持麻醉，術中患者體動時單次追加丙泊酚加深麻醉。B1、B2和B3組于手術前5 min分別靜脈注射布托啡諾10 μg/kg、20 μg/kg、30 μg/kg(布托啡諾均用生理鹽水稀釋至10 ml)，對照組于同一時點靜注生理鹽水10 ml。術畢時即停用麻醉藥。術中常規面罩給氧，SpO2<90%時給予面罩輔助呼吸處理，心率<55次/min予阿托品治療。

1.3 觀察項目 麻醉蘇醒時間：指手術結束至呼喚睜眼、回答問題、定向明確的時間。Ramsay鎮靜和視覺模擬鎮痛評分：于術畢15 min評估患者的Ramsay鎮靜評分(1分煩躁；2分安靜合作；3分嗜睡，能聽從指令；4分睡眠狀態，可喚醒；5分反應遲鈍；6分呼喚不醒，深睡)；蘇醒后15 min評估視覺模擬鎮痛評分(0分無痛，10分最痛)。滿意度評分：術后24 h內隨訪，參照視覺模擬評分法[6](VAS)比較各組患者對麻醉的滿意度(0分最不滿意，10分滿意)。記錄術后30 min內不良事件的發生情況：惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡和呼吸抑制(SpO2<90%)。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件包進行統計學處理，數據以均數±標準差(±s)表示，組間計量資料采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 兩組患者年齡、體重、麻醉時間、手術時間比較差異無統計學意義(P<0.05)。

2.2 術畢患者蘇醒時間 與A組比較，B3組蘇醒時間明顯延長(P<0.05)，而B1、B2兩組差異無統計學意義(P>0.05)。Ramsay鎮靜評分：與A組比較，B1、B2、B3組術后15 min Ramsay評分明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)；而與B1、B2組比較，B3組評分明顯升高(P<0.05)。VAS 評分：與A、B1組比較，B2、B3組蘇醒后15 min VAS鎮痛評分明顯降低(P<0.05)；而B2、B3比較，鎮痛評分差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 四組患者蘇醒時間、Ramsay評分和VAS鎮痛評分(n=20，±s，分)

表1 四組患者蘇醒時間、Ramsay評分和VAS鎮痛評分(n=20，±s，分)

注：與A組比較，*P<0.05；與B1、B2組比較，#P<0.05；與A、B1組比較，▲P<0.05。

組別蘇醒時間(min)Ramsay評分VAS評分A組5.01±0.60 1.99±0.22 3.83±0.22 B1組5.18±0.85 2.36±0.11*3.73±0.21 B2組5.55±0.64 2.52±0.25#2.11±0.12▲B3組11.34±0.26*4.61±0.32*#2.08±0.15▲

2.3 術后不良反應及患者對麻醉的滿意度 與A、B1、B2組比較，B3組患者術后頭暈、嗜睡發生率明顯升高(P<0.05)；與A、B1、B3組比較，B2組患者對麻醉的滿意度評分最高(P<0.05)，見表2。

表2 四組患者不良事件發生率(%)及滿意度評分比較

3 討 論

布托啡諾是混合型阿片受體激動-拮抗藥，主要選擇性激動k受體產生鎮痛和鎮靜作用，其鎮痛作用持續時間與嗎啡相似，由于對μ受體具有部分激動和拮抗雙重作用，對呼吸抑制作用少。靜脈注射布托菲諾后1～2 min起效，4～5 min作用達高峰，持續約3～4 h；具有鎮痛效應強、鎮痛時間長、胃腸道副作用少、呼吸抑制少、藥物依賴性低等優點。研究顯示，布托啡諾能減輕無痛人流術后的疼痛[7]。何偉等[4]在宮腔鏡電切術中應用布托啡諾也顯示良好的術后鎮痛效果，認為可安全用于宮腔鏡術。在本研究中，B2、B3兩組患者術后各觀察時點VAS評分明顯低于A、B1組，表明麻醉前以20 μg/kg、30 μg/kg靜注布托菲諾能快速有效地銜接手術結束瑞芬太尼停藥后的鎮痛不全，顯示其良好的術后鎮痛效果。而B1組的鎮痛效果差于B2、B3兩組，可能與劑量有關。B3組蘇醒時間較其他三組明顯延長；術后15 min內，B3組的鎮靜評分明顯高于其他三組；并且B3組術后頭暈、嗜睡發生率亦高于A、B1、B2組。表明隨著劑量的增加，其鎮靜作用也隨之加深，觀察結果符合布托啡諾激動k受體產生的鎮靜作用呈劑量相關性[8]的觀點。B2組由于給予較合適的劑量，在取得良好的鎮痛效果的同時，在蘇醒期一定程度的鎮靜作用有利于患者從麻醉狀態平穩地恢復到清醒狀態，顯現出患者較高的滿意度。葉飛等[9]報告，30 μg/kg布托菲諾靜脈注射對呼吸的抑制作用較弱，持續時間較短，通常在靜注后7 min內發生。本觀察中，各組未顯現出呼吸抑制的副作用，一方面可能與布托啡諾的μ受體部分拮抗作用有關，另一方面與用藥時機有關。但有研究結果表明，布托啡諾的呼吸抑制與劑量有關，術后仍需加強呼吸監測[10]。

由此，麻醉前靜脈注射20 μg/kg布托啡諾用于宮腔鏡術具有良好的術后鎮痛效果，鎮靜適度，蘇醒平穩，無明顯的不良反應，是較為適宜的劑量。

[1] 李慶華.布托菲諾用于腹腔鏡術后鎮痛的臨床觀察[J].浙江臨床醫學,2007,9(11):1545.

[2]彭 偉,龐登戈.布托啡諾對婦科腹腔鏡術患者蘇醒期疼痛和躁動的影響[J].廣西醫學,2011,33(12):1610-1612.

[3] 黃 偉,廖志敏,倪 娟,等.布托啡諾復合異丙酚在宮腔鏡手術中的應用[J].四川醫學,2010,31(6):723-725.

[4] 何 偉,曾睿峰,羅 索,等.布托啡諾復合靶控輸注異丙酚麻醉用于宮腔鏡電切術的旅程觀察[J].實用醫學雜志,2009,25(21):3681-3684.

[5] 李仕海,余麗珍,鐘秀清.布托啡諾麻醉誘導對甲狀腺手術拔管期的影響[J].海南醫學,2010,21(23):42-43.

[6] 付蓮英,段淑云,萬水珍.視覺模擬評分法在患者滿意度調查中的應用[J].中國護理管理,2008,8(9):68-69.

[7] 謝寶富,歐珊珊,張雪霞,等.丙泊酚復合布托啡諾無痛人工流產術麻醉效果[J].海南醫學,2010,21(13):53-54.

[8] Dunteman E,Karanikolas M,Filos KS.Transasal butorphanol for the treatment of opioid-induced pruritus unresponsive to antihistaminer[J].J Pain symptom Manage,1996,12(4):255-260.

[9] 葉 飛,佘守章,鄔子林.不同劑量布托菲諾對患者呼吸功能和鎮靜程度的影響[J].臨床麻醉學雜志,2007,23:563-565.

[10] Wetchler BV,Alexander CD,Shariff MS,et al.A comparison of recovery in outpatients receiving fentanyl versus those receiving botorphanol[J].ClinAnesth,1989,1(5):339-343.