213例急性腦血管病心電圖改變分析

左京生，于 斌，陳倩欣

(廣東醫學院附屬陳星海醫院心電圖室，廣東 中山 528415)

急性腦血管病(AVCD)為臨床常見的急重癥疾病，臨床上分為出血性與缺血性兩大類，可出現多種心電圖改變，本文對213例急性腦血管疾病的心電圖進行分析，探討其心電圖變化特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月至2011年12月在我院治療的急性腦血管患者213例，其中男134例，女79例，年齡25～88歲，平均(63.26±7.35)歲，包括腦出血(CH)59例，蛛網膜下腔出血(SAH)33例，腦梗塞(CI)121例，其中60歲以上老年患者135例(占63.3%)，其中有114例老年患者均合并有高血壓病、冠心病、糖尿病等。全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管學術會議制定的診斷標準[1]，并經顱腦CT證實。

1.2 方法 所有患者于入院后1 d內常規采用日本光電9130P記錄十二導聯心電圖，前3 d每天復查一次心電圖，以后每3 d復查一次心電圖，出院前再復查一次心電圖。對ST-T改變，Q-T間期延長的患者行心肌酶學檢查，對有嚴重心律失常者行心電監護和動態心電圖檢測。將本組患者分為出血組(CH、SAH)和缺血組(CI)，對兩組心電圖改變進行對比分析，心電圖異常診斷標準參照《黃宛臨床心電圖學》[2]。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件進行數據處理，組間差異用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心電圖異常改變的發生率 213例AVCD患者中有144例出現心電圖異常或在原有心電圖異常的基礎上出現新的變化，占67.6%；其中老年患者97例，占67.4%(97/144)。72 h內發生心電圖改變的占88.9%(128/144)。在出血組92例患者中有心電圖改變79例，占85.9%(79/92)；缺血組121例患者中有心電圖改變65例，占53.7%(65/121)。出血組顯著高于缺血組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=24.67，P<0.05)。

2.2 心電圖異常表現情況 144例異常心電圖中ST-T改變76例，占52.8.9%(76/144)；Q-T間期延長34例，占23.6.%(34/144)；竇性心動過速25例，占17.4%(25/144)；明顯U波20例，占13.8.4%(20/144)；房性早搏19例，占13.2%(19/144)；心房顫動18例，占12.5%(18/144)；室性早搏13例，占9.0%(13/144)；房室阻滯和束支阻滯均為10例，占6.9%(10/144)；異常Q波6例，占4.2%(6/144)；另外有5例老年患者合并有急性心肌梗塞(其中3例意識障礙)，占3.5%(5/144)。部分患者出現兩種或兩種以上類型的異常心電圖表現，見表1。

表1 兩組心電圖異常改變情況[例(%)]

2.3 心電圖的動態變化 144例異常心電圖患者在治療3周內多次復查心電圖(部分行Holter檢查)，有61例恢復正常，76例改善(其中29例改善不明顯)，7例心電圖無改善甚至惡化(腦出血6例和腦梗塞1例)，先后在一周內死亡。

3 討論

AVCD心電圖改變的發病機理目前認為是大腦受損后，急性期交感神經興奮性增高，兒茶酚胺分泌劇增，導致心肌自律性和異位起搏點的興奮性增強，同時兒茶酚胺在心肌累積增加，亦引起心損害，出現心肌缺血和心肌細胞復極化障礙[2]。

本組資料顯示，有67.6%(144/213)的AVCD患者出現心電圖異常改變，出血組(CH、SAH)心電圖異常改變發生率為85.9%，顯著高于缺血組(CI)的53.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。說明出血性腦血管病對心血管的影響比缺血性腦血管病更大。

本組144例異常心電圖改變，以缺血性ST-T變化發生率最高，其他依次為Q-T間期延長、竇性心動過速、明顯U波、房性早搏、心房顫動、室性早搏、房室阻滯及束支阻滯等。88.9%(128/144)的心電圖改變均發生在72 h之內，這與AVCD患者腦水腫高峰期大多出現于一周內有關[3]。經過對癥支持等系統治療后，隨著腦水腫的減輕，病情好轉，復查心電圖有61例心電圖恢復正常，76例改善，其中29例改善不明顯，與原來合并有心血管疾病及原有的心電圖異常有關。有6例腦出血和1例腦梗塞患者其心電圖無任何改善甚至出現惡化，出現顯著的ST段下移及T波倒置，同時伴有惡性心律失常，先后在入院后一周內死亡；其中有3例經24 h動態心電圖監測，發現入院當天心電圖大致正常或僅有輕度T波改變，隨著病情的演變加重，出現顯著的ST-T異常及心律紊亂，最終導致死亡。因此對危重型急性腦血管病患者均要進行長時間的心電監測，以便及時發現異常心電圖變化，對心電圖無任何改善者應引起高度重視。

本組144例異常心電圖患者中有97例為老年人，占67.4%，均合并有高血壓病、冠心病和糖尿病。AVCD發生時，有29例ST段均較原有心電圖異常的基礎上明顯壓低或抬高，T波倒置明顯加深和增寬，Q-T間期延長。其中有5例老年患者合并急性心肌梗塞，其中有3例意識障礙，使得急性心肌梗死、心律失常的癥狀、體征被掩蓋，容易漏診。本組有5例腦梗塞患者和1例腦出血患者在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯出現異常Q波改變，深吸氣后屏氣不縮小。因此對這些患者要密切觀察心電圖的動態變化，同時應常規行心肌酶學檢查,動態觀察心肌酶學的變化。

本組異常心電圖中老年患者占67.4%，高齡伴有心血管疾病是AVCD心臟損害的根本因素，腦血管疾病與心血管疾病有共同的病理基礎，互為關聯，在急性期引起血壓升高，而血壓升高又加重腦水腫的發生，同時又繼發心臟損害，加重了冠狀動脈的痙攣與收縮，造成冠狀動脈供血不足；同時使心輸出量減少，加重腦組織缺血缺氧，導致心臟進一步受損。因此臨床上在積極控制腦水腫的同時，還應積極治療原發病，有效控制血壓并重視保護心腦功能，改善腦組織對心臟血管的調節，以加快心臟功能的恢復。

綜上所述，AVCD是老年人常見病、多發病，其心電圖異常發生率高，心電圖改變可隨病情的好轉而改善或恢復正常。因此臨床醫師應早期重視心電圖的變化，加強心電圖的監測，隨時發現病情變化，及時處理。同時應加強對AVCD心電圖異常的認識，對提高治愈率，減少死亡率，改善患者的預后具有重要的臨床意義。

[1] 陳 新,黃 宛.臨床心電圖學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2009:9-20.

[2] 何 倩.急性腦血管病183例心電圖分析[J].海南醫學,2008,19(9):62.

[3] 陳華強,齊桂華.腦心綜合癥的臨床特點及治療[J].河北醫學,2008,14(10):1227-1228.