ICU患者發生呼吸機相關性肺炎的高危因素調查分析

張 靜，馮東杰，于瓊蘭，艾淑智

（深圳市孫逸仙心血管醫院院感科，廣東 深圳 518020）

本院為心臟專科醫院，患者的疾病多較為嚴重，而對于此類患者的治療，尤其是ICU患者的治療除應給予針對性的治療護理干預外，對于其他并發不良情況的預防也很重要[1]。ICU中應用呼吸機者較多，因此對于呼吸機相關性肺炎的預防即成為需要引起重視的主要方面之一，而要做到對于呼吸機相關性肺炎的有效預防，對誘發其發生的高危因素的了解則是必要前提[2]。本文中我們就ICU患者發生呼吸機相關性肺炎的高危因素進行調查研究，具體情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年7月至2011年12月于本院ICU住院并采用呼吸機進行輔助呼吸的564例患者為研究對象，其中男性330例，女性234例，年齡21～76歲，平均（50.6±4.7）歲，其中60歲及以上的老年患者357例，60歲以下者207例；重復插管者123例，未重復插管者441例，住院時間在2周及以上者306例，2周以下者258例；呼吸機輔助呼吸前合并其他部位感染者219例，無其他部位感染者345例；應用激素者237例，未用激素者327例；應用抗生素種類在3種及以上者216例，1～2種者348例；合并2種及以上基礎疾病者123例，合并1種基礎疾病者180例，無其他基礎疾病者261例；機械通氣時間在2周及以上者26例，2周以下者538例。

1.2 方法 將564例患者中呼吸機相關性肺炎的發生率進行統計，并將不同自身基本因素及治療性因素患者呼吸機相關性肺炎發生率進行分析及比較，其中自身基本因素包括性別、年齡、是否合并其他部位感染及并發基礎疾病種類等，而治療性因素則包括是否重復插管、住院時間、是否應用激素、抗生素應用種類、機械通氣時間等，將每種因素中不同類別者的呼吸機相關性肺炎的發生率進行比較。

1.3 統計學處理 本文中需要進行統計學處理的數據均為計數資料，其均以率的形式表示，并進行χ2檢驗，軟件包則選用SPSS15.0，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

564 例患者中呼吸機相關性肺炎的發生45例，發生率為7.98%，其中早發性呼吸機相關性肺炎25例，所占比例為55.56%，遲發性呼吸機相關性肺炎20例，所占比例為44.44%。

2.1 不同自身基本因素患者呼吸機相關性肺炎發生率比較 研究顯示，自身基本因素中老年患者、合并其他部位感染、并發多種基礎疾病者的呼吸機相關性肺炎發生率均高于其他患者，同類別內發生率比較，P＜0.05，差異均有統計學意義，而不同性別之間的發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同自身基本因素患者呼吸機相關性肺炎發生率比較[例(%)]

2.2 不同治療性因素患者呼吸機相關性肺炎發生率比較 研究顯示，治療性因素中留置胃管、重復插管、住院時間2周及以上、應用激素、應用抗生素種類3種及以上、機械通氣時間2周及以上者均高于其他患者，同類別內發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同治療性因素患者呼吸機相關性肺炎發生率比較[例(%)]

3 討論

呼吸機相關性肺炎一般于機械通氣后出現，此類肺部感染較為難治，如不能有效治療，則可能對原發疾病的康復造成不良影響，甚至引起較高的死亡率，因此對于呼吸機相關性肺炎的預防是較為重要的研究方面。而要做到對呼吸機相關性肺炎的有效預防，對于可能導致其發生的高危因素的充分了解則是必要前提，只有全面細致地對這些高危因素進行透切地了解，才能對其干預措施進行全方面地制定，從而實現患者的快速康復[3]。ICU是臨床危重患者較為密集的科室，此科室患者因為病情危重及機體狀態相對較差等，其免疫力多呈現較為低下的狀態，也是感染發生的高危人群，對于此科室患者的預防更應引起重視，以盡量降低死亡率及改善康復情況等[4-5]。

本文中我們就ICU患者發生呼吸機相關性肺炎的高危因素調查，發現引起此類感染的危險因素較多，年齡、是否合并其他部位感染及并發基礎疾病種類、是否重復插管、住院時間的長短、是否應用激素、抗生素應用種類、機械通氣時間長短等均是感染發生的重要影響因素，其中患者自身因素中的幾類主要與患者的免疫狀態有關，老年患者的代謝慢、免疫力低下是造成其感染發生概率較高的相關因素[6-7]，而治療性因素中的幾類則主要與提高了與病原菌接觸的概率，從而導致了感染發生率升高有關[8]。另外，本院是心臟專科醫院，高危因素與綜合醫院大體無差異，但也存在自身特點，如患者疾病情況更為危重，對于患者感染的預防應引起重視，并且應在制定干預措施時也應根據此類患者的特點進行針對性的治療。綜上所述，我們認為引起ICU患者發生呼吸機相關性肺炎的危險因素較多，臨床中應根據這些因素給予相應的預防措施。

[1] 周 旻.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(9):1500-1501.

[2] 閆廣玲.ICU呼吸機相關性肺炎的病原菌分布及多重耐藥性分析[J].中國現代醫生,2011,49(21):115-116.

[3] 鮑書欣,宋湘玲,葉向紅,等.運用預防套餐對ICU患者發生呼吸機相關性肺炎的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(8):47-49.

[4] 孟鴻瓊,王 茹,張耀云,等.老年患者呼吸及相關性肺炎的高危因素及病原菌的耐藥性分析研究[J].中國老年保健醫學,2011,9(6):5-7.

[5] Lin CC,Liu TC,Kuo CF,et al.Aerosolized colistin for the treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii pneumonia:experience in a tertiary care hospital in northern Taiwan[J].J Microbiol Immunol Infect,2010,43(4):323-331.

[6] 于洪濤,賈金廣,王 敏,等.呼吸重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[J].中國呼吸與危重監護雜志,2011,10(1):69-71.

[7] 吳桂深,袁 園,梁宏開.呼吸機相關性肺炎發病特征及醫源性危險因素的研究[J].海南醫學,2009,21(5):32-34.

[8] 方小君,朱蔚儀,李銳雄,等.心臟瓣膜置換術后患者呼吸機相關性肺炎因素分析及護理干預[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(26):261-262.