乳腺鉬靶X線和超聲聯合檢查對臨床觸診陰性的乳腺病灶診斷價值

陳保君，韋彩芬，賓淑華

(柳州市腫瘤醫院放射科1、超聲科2，廣西 柳州 545006)

乳腺癌是嚴重威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一，而提高乳腺癌患者的生存率關鍵在于乳腺癌的早期發現。乳腺X線攝影和超聲是乳腺癌的主要影像學檢查方法，隨著乳腺癌篩查工作的開展，越來越多的臨床觸診陰性的乳腺病灶被發現。為使對乳腺良惡性病變的定性診斷進一步提高，本文通過X線鉬靶攝影與實時超聲顯像對比分析，評價鉬靶、超聲聯合檢查對乳腺疾病進行定性診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年12月因體檢和高危人群就診而臨床觸診陰性的乳腺病患者108例，均為女性，年齡18～72歲，平均45歲。均行彩超和X線鉬靶攝片檢查，術后病理對照分析。

1.2 檢查方法 使用GE公司MDR乳腺X線機和百勝AU4彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz。鉬靶X線機攝影：常規雙側乳腺軸位及斜側位攝片，必要時加拍病灶局部加壓放大射片，攝片結果由放射科主治醫生進行分析。觀察乳腺類型，重點觀察主要征象：腫塊部位、大小、邊緣，有無局限致密浸潤、毛刺和惡性鈣化；次要征象：皮膚增厚，局限凹陷，乳頭內陷和漏斗征，血運增加，陽性導管征，瘤周“水腫環”及彗星尾征。超聲檢查：患者仰臥位，雙手自然置于頭側，行雙乳反復扇形交叉掃查，觀察腫塊數量、腫塊大小、部位，形態、邊緣、內部回聲、供血情況等。同時行雙鎖上、腋窩淋巴結掃查。

聯合互補診斷：X線發現惡性鈣化灶，而超聲未提示腫塊存在時，再次進行超聲復查；鉬靶對良性病變不能定實性或囊性時，超聲可提示。超聲對乳腺結構局部紊亂或可疑鈣化時，及時結合X線片并最終做出正確診斷。

2 結果

2.1 分型和分期 108例156個病灶(其中單病灶者60例，雙側乳房或單側乳房雙病灶者48例)均經病理明確診斷：乳腺良性病灶130個(83.3%)，乳腺癌病灶26個(16.7%)。乳腺癌病理類型為浸潤性導管癌21個(80.8%)，浸潤性小葉癌3個(11.5%)，導管內癌2個(7.7%)。乳腺癌病灶TNM分期中0期6例(23.1%)，Ⅰ期16例(61.5%)，Ⅱ期3例(11.5%)，Ⅲ期1例(3.8%)。鉬靶X線與病理診斷符合率為61.2%(16/26)，高頻超聲與病理診斷符合率為46.1%(12/26)，鉬靶X線與超聲聯合應用與病理診斷符合率為88.5%(23/26)。

2.2 臨床觸診陰性乳腺癌的鉬靶X線和超聲特征表現 鉬靶X線表現為高密度軟組織結節影和星芒狀毛刺，微小鈣化，乳腺結構扭曲、局限性致密征象(見圖1)；超聲聲像圖特征：腫塊不規則，邊緣毛刺，周圍見強回聲暈，內部為低回聲且不均，腫塊后方回聲可衰減或無改變，彩色多普勒血流顯像病灶內部和周邊見血流信號(見圖2)。

圖1 鉬靶X線示模糊、針尖狀鈣化，呈簇狀分布，未見明確腫物影；病理切片診斷為侵潤性導管癌合并鈣化。

圖2 二維高頻超聲顯示右乳低回聲結節伴邊緣毛刺，占位效應不明顯；病理切片診斷為浸潤性小葉癌

2.3 鉬靶X線、高頻超聲及兩者聯合應用檢出結果的比較 156個病灶中經病理明確診斷乳腺癌病灶26個，乳腺良性病灶130個。X鉬靶檢出乳腺癌16個病灶，良性病灶96個；高頻超聲檢出乳腺癌12個病灶，良性病灶108個；兩種檢查方法聯合應用共檢出乳腺癌23個病灶，良性病灶118個。聯合應用兩種檢查方法的診斷符合率明顯高于單獨應用鉬靶X線或高頻超聲檢查。兩種檢查方法聯合應用的敏感性、特異性、準確性明顯提高。表1顯示，鉬靶X線攝片檢查診斷對觸診陰性乳腺癌診斷的靈敏性為61.5%(16/26)，特異性為73.8%(96/130)，準確性為71.8%(112/156)；超聲檢查診斷觸診陰性乳腺癌診斷的靈敏性為46.2%(12/26)，特異性為83.1%(108/130)，準確性為76.9%(120/156)；鉬靶X線攝片與超聲聯合檢查對觸診陰性乳腺癌診斷的靈敏性為88.5%(23/26)，特異性為90.8%(118/130)，準確性為90.4%(141/156)。

表1 鉬靶X線與超聲聯合檢查對觸診陰性乳腺病灶診斷與病理結果對照分析(個)

3 討論

乳腺X線鉬靶攝片和高頻彩超應用于乳腺疾病篩查，對臨床觸診陰性的乳腺癌得以早期診斷治療和預后有重大意義。對于乳腺直徑<2 cm的腫塊，臨床觸診不明確，尤其乳房較大者，應用乳腺X線鉬靶攝片和高頻彩超兩者聯合檢查可以發現早期乳腺癌。但是對于臨床觸診陰性的乳腺病變多數為良性病變，只有約15%為惡性[1]，而本研究結果臨床觸診陰性的乳腺病灶的惡性率為16.6%[1]。

本組中，鉬靶X線機對乳腺惡性腫瘤檢出率稍高，在臨床觸診陰性的乳腺病灶中，X線能顯示惡性鈣化，其特點是微小如針尖、形態不一，密度不均，常密集成簇狀，微小鈣化由癌灶腫瘤局部營養不良和壞死致磷酸鈣鹽沉積所致。即使無其他惡性征象，鈣化灶也可以是乳腺癌的唯一重要征象，亦可診斷為乳腺癌，這是超聲檢查的有力補助，超聲不能顯示微小鈣化灶。在隱匿性乳腺癌中，50%～60%是單憑鉬靶X線鈣化而做出診斷[2]。本組超聲檢查顯示乳腺癌假陰性的病例中，均由于鉬靶X線表現簇狀微小鈣化或局限性致密征象，結構扭曲，排列紊亂而被發現，而超聲對于小于1 cm的乳腺癌患者，惡性征不明顯，尤其乳房較大、肥胖者，超聲檢查者沒有足夠的耐心而容易漏診，行X腺鉬靶攝影發見腫塊毛刺征及簇狀惡性鈣化。致密型乳腺中X線攝片缺乏自然對比，不易發現乳腺腫塊，高頻彩超對腫塊顯示則不受腺體類型的影響，對腫塊邊界與邊緣及內部結構特點可清晰顯示從而彌補鉬靶X線不足。Kolb等[3]分析11 130例臨床未觸及腫塊的高密度乳腺，彩超聯合鉬靶X線檢查診斷敏感性達97%。本組中鉬靶X線攝片檢查診斷對觸診陰性乳腺癌診斷的靈敏性為61.5%(16/26)，超聲檢查診斷觸診陰性乳腺癌診斷的靈敏性為46.2%(12/26)，鉬靶X線攝片與超聲聯合檢查對觸診陰性乳腺癌診斷的靈敏性為88.5%(23/26)。曹長軍等[4]研究表明鉬靶X線診斷小乳腺癌的敏感性、特異性、準確性略高于高頻超聲，但差異無統計學意義(P<0.05)，提示兩種檢查方法的診斷結果相似。

本組中X線攝片發現良性病灶略低于超聲檢查結果，部分患者中X線不能檢查出纖維腺瘤主要是發生在致密型乳腺中，完整包膜回聲均勻的纖維腺瘤與囊腫在X線片上均表現為均勻密度增高影，X線有時很難區分兩者。由于纖維腺瘤本身的密度近似于正常腺體組織，缺乏自然對比而呈假陰性，而超聲能正確做出診斷。本組中超聲發現的病灶比X線鉬靶高，主要因為超聲對良性病變有很好的鑒別能力：能準確區分纖維腺瘤和囊腫；尤其囊性病變準確率可達95%～100%[2]。

綜上所述，高分辨率彩超檢查與乳腺X線鉬靶攝影診斷乳腺疾病各有特征，兩者聯合應用利于乳腺惡性腫瘤的早期發現，大大提高患者的生存率，對高危人群的篩查、診斷、長期隨訪發揮著愈來愈重要的作用。

[1] Aisobhi SS,Helvie MA,et al.Extent of lumpectomy for breast cancer after diagnosis by stereotactic core versus wire localization biopsy[J].Ann Surg Oncol,1999,6(2):330-335.

[2] 吳恩惠,鮑潤賢.中華影像醫學[M].北京:人民衛生出版社.2002:68-73.

[3] Kold TM,Lichy J,Newhouse JH.Comparision of the performance ofscreening-Mammography,physical examination,and breast US andevaluation of factors that influence them:an analysis of 27 825 patient evaluations[J].Radiology,2002,225(1):165-175.

[4] 曹長軍,陳東風,田麗元,等.超聲與鉬靶X線對小乳腺癌的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2011,13(5):307-310.