成都地區部分老年干部人群高尿酸血癥與相關疾病的關系探討

譚云輝，楊 波，雷建國，李 麗

(成都市老年病醫院內科，四川 成都 611130)

血尿酸水平升高與體內核酸代謝異常和腎臟排泄減少相關，長期以來高尿酸血癥(Hyperuricemia，HUA)僅僅被認為是代謝異常的一種標記，近20年來10多個大規模前瞻性臨床研究證實HUA是心血管疾病的獨立危險因素，高尿酸與血管、心臟、腎臟不良預后密切相關[1]。而血尿酸水平與年齡性別相關，因此了解老年血尿酸水平及其與心腎疾病的關系對防治心血管病有著特殊的重要意義。本文對成都地區部分老年干部人群血尿酸水平進行了調查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-2009年來我院體檢的60歲以上成都地區干部共2 567例。按年齡共分三組：60～69歲組1 085例，男981例，女104例；70～79歲組1 042例，男904例，女138例；≥80歲組440例，男386例，女54例。

1.2 方法 所有對象均于晨7:00～9:00空腹采集前臂靜脈血采用奧林巴斯AU400全自動生化分析儀測定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、血尿酸(uA)。血壓測量采用臺式血壓計，坐位休息5 min后，測量右上臂血壓3次，取平均值。

1.3 診斷標準 ①HUA指血尿酸男＞420 μmol/L，女>357 μmol/L；②血清肌酐升高指Cr＞120 mmol/L；③血脂異常指TC>5.1 8 mmol/L、HDL-C＜1.04 mmol/L、TG＞1.7 mmol/L；④高血糖指空腹血糖＞6.1 mmol/L；⑤高血壓是指未服降藥物治療的情況下，收縮壓(SBP)＞140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。

1.4 統計學方法 采用SPSSl 3.0進行統計分析，計量資料數據使用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 受檢者血尿酸水平及HUA患病情況 從表1可見：①所有受檢者總平均血尿酸水平為(361.9±78.9)μmol/L、總HUA患病率為26.2%，男性平均血尿酸水平明顯高于女性，分別為(369.5±81.4)μmol/L和(303.9±78.5)μmol/L，男、女組比較差異有統計學意義(P<0.05)。HUA患病率男、女組分別為26.5%和24.3%，差異無統計學意義(P>0.05)。②所有受檢者中只有女性不同年齡組之間HUA的患病率比較差異有統計學意義(P<0.05)，且高齡組患病率高于低齡組；男性HUA的患病率在70～79歲組最高，80歲后逐漸下降(P<0.05)。

2.2 不同血尿酸水平時伴隨危險因素及疾病情況比較 患者的血尿酸水平不同時(≤357 μmol/L，358～419 μmol/L，≥420 μmol/L)，常見危險因素除TC之外，收縮壓、舒張壓、TG、HDL、Cr差異均有統計學意義，血尿酸水平愈高各危險因素平均值也愈大。見表2和表3。

表1 不同性別、年齡組血尿酸及HUA患病率比較（±s）

表1 不同性別、年齡組血尿酸及HUA患病率比較（±s）

組別 例數uA(mmol/L)HUA例數 患病率(%)60～69歲男女70～79歲男女≥80歲男女合計男女1085 981 104 1042 904 138 440 386 54 2567 2271 296 363.4±71.4 369.3±69.8 304.2±59.8 361.8±83.2 372.9±78.9 294.1±83.2 358.3±85.3 362.7±86.4 326.8±71.4 361.9±78.9 369.5±81.4 303.9±78.5 251 227 24 300 269 31 123 107 16 674 603 71 23.1 23.2 22.9 28.8 29.8 22.9 27.9 27.6 29.1 26.2 26.5 24.3

表2 不同血尿酸的心血管危險因素水平比較（±s）

表2 不同血尿酸的心血管危險因素水平比較（±s）

項目SBP(mmHg)DBP(mmHg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)肌酐(μmol/L)≤357 124.74±14.70 75.61±8.99 4.96±0.93 1.39±0.77 1.57±0.41 88.30±14.02 358～420 127.00±14.94 77.62±8.24 4.96±0.99 1.80±1.57 1.41±0.36 95.91±13.59≥420 128.03±13.97 77.96±9.06 4.88±0.92 1.99±1.34 1.30±0.32 103.61±26.94 P 0.003 0.001 0.402 0.000 0.000 0.000尿酸(μmol/L)

表3 不同血尿酸的心血管及相關疾病患病率比較(%)

3 討 論

隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，國內HUA的患病率呈明顯上升趨勢，HUA已成為老年人的常見病和多發病[2]。2000年蘇詠明等[3]報道，廣州中老年高尿酸血癥患病率為27%，邵虹等[4]2005年在廣東佛山調查的老年人HUA患病率為37.9%。本組調查結果顯示：老年人HUA患病率為26.2%，男、女組分別為26.5%和24.3%，差異無統計學意義(P>0.05)，女性HUA患病率隨年齡的增長而增高(P<0.01)，男性HUA患病率在70～79歲組最高，80歲后逐漸下降。成都地區部分老年干部人群HUA患病率與南方和沿海經濟發達地區相比均呈高發趨勢，但性別間差異不同于蘇詠明等[3]的報道，其原因可能與成都地區的經濟及飲食結構不同于廣東沿海地區有關。

高血壓、糖尿病及血脂異常與HUA的關系已有很多報道。在本研究中收縮壓及舒張壓隨著血尿酸水平升高而升高，三組發生高血壓構成比的差異具有統計學意義。同時，即使血尿酸正常，隨尿酸水平的增高，發生高血壓的構成比亦增高，尤其是舒張壓與血清尿酸水平升高的關系更為密切，這與文獻報道相符[5]。但本研究中糖尿病的患病率與血尿酸水平無顯著的相關性，這除了與選擇的對象有關外，糖尿病患者血尿酸水平降低可能與高血糖的利尿作用使尿酸的排泄增加有關，高尿酸血癥可能不是糖尿病患者動脈硬化的獨立危險因素[6]。另外，本文HUA組血TG明顯高于正常uA組，血uA值與血TG呈正相關，與血TC無關。前瞻性隊列研究發現基礎TG是未來發生HUA的獨立預測因素，但尿酸與TG之間相互影響的機制以及尿酸與TG之間的因果關系目前尚不十分明確[1]。

本組調查結果顯示尿酸與腎臟疾病關系密切。除尿酸結晶沉積導致腎小動脈和慢性間質炎癥使腎損害加重外，許多流行病學調查和動物實驗顯示，尿酸可直接使腎小球入球小動脈發生微血管病變，導致慢性腎臟疾病。降低尿酸水平可能減慢腎臟疾病進展，尤其對伴有高尿酸血癥的病人。Siu等[7]報道有輕微腎疾病(慢性腎病3期)的患者，治療其無癥狀的高尿酸血癥能延遲疾病進展。同樣地，Kanbay等[8]也報道，治療無癥狀高尿酸血癥能改善腎功能。

綜上所述，HUA是老年人的高發病，老年人的HUA與高血脂、高血糖、腎功能異常和高血壓關系密切，共同構成心血管疾病的危險因素。降尿酸治療有望成為一種老年心血管疾病防治的新途徑。

[1] 中國醫師協會心血管內科醫師分會,中國醫師協會循癥醫學專業委員會.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識[J].中國當代醫藥,2009,16(24):4-8.

[2] 尹 濰.老年人高尿酸血癥及痛風的特點[J].中華老年醫學雜志,2003,22(6):331-332.

[3] 蘇詠明,陳 雄.中老年原發性高尿酸血癥及相關疾病的調查和分析[J].廣州醫藥,2000,3l(4):63-64.

[4] 邵 虹,李蜀光,邱曉敏,等.佛山市某社區老年人高尿酸血癥與相關因素調查分析[J].中國老年學雜志,2006,26(11):1467-1468.

[5] Masuo K,Kawaguchi H,Mikami H,et a1.Serum uric acid and plasma norepinephrine concentrations,predict subsequent weight gain and blood pressure elevation [J].Hypertension,2003,42(4):474-480.

[6] 張代民,張 營,許會彬,等.高血壓和糖尿病患者血尿酸與血脂變化的意義[J].實用醫藥雜志,2004,21(4):298-299.

[7] Siu YP,Leung KT,Tong MK,et a1.Use of allopurinol in slowing the progression of renal disease through its ability to lower serum uric acid level[J].Am J Kidney Dis,2006,47(1):51-59.

[8] Kanbay M,Ozkara A,Selcoki Y,et a1.Effect of treatment of hyperuricemia with allopurinol on blood pressure,creatinine clearence,and proteinuria in patients with normal renal functions V[J].Int Urol Nephro1,2007,39(4):1227-1233.