超聲診斷左踝關節部海綿狀血管瘤一例

唐海霞，董瓅瑾

(海南省人民醫院超聲科，海南 海口 570311)

海綿狀血管瘤發生于下肢者并不少見，但沿淺表蔓延生長時需與血栓性淺靜脈炎相鑒別，且瘤內伴低回聲結節狀血栓未形成靜脈石不常見，我科2011年6月診斷1例，現報道如下：

1 病例簡介

患者，女，26歲，13年前發現左踝部皮下結節，如蠶豆大，表面呈常色，觸之較軟，無壓痛，在當地醫院就診未果，5年前因結節增大在外院行手術切除治療，2年前于原部位復發包塊，逐漸增大，于同側脛前下段出現另一包塊，同時向大腿內側蔓延生長，沿小腿至大腿內側均可觸及管樣突起，內有串珠樣黃豆樣大小結節，質較軟，壓之不痛，于2011年6月20日入住我院。超聲顯示(圖1、圖2)：左下肢淺表探查：左脛前下段及踝部兩處淺表包塊呈無回聲網格狀結構，質地較軟，探頭加壓后縮小，減壓后膨脹，向上呈一條索狀管樣迂曲無回聲結構沿小腿至大腿內側皮下生長，其內見橢圓形低回聲結節及節段性實性低回聲分布；彩色多普勒超聲顯示：無回聲網格狀結構內見暗紅、暗藍色血流信號交錯分布，并各見一條較粗大的血管通過，管樣無回聲內見靜脈血流信號呈節段性分布，低回聲結節內未見明顯血流信號，頻譜多普勒于網格樣及管樣無回聲內可探及靜脈血流頻譜，較粗大的血管為靜脈血管，最大血流速度約10 cm/s。結果提示：左下肢淺表異常聲像：考慮海綿狀血管瘤并血栓形成。病理所見：切面呈腔隙狀，多無包膜，內含大量血液，質地柔軟；鏡下主要為靜脈擴張畸形形成的血竇，血竇內部的血流與周圍細小血管交通，其內見血栓形成，竇間有纖維組織素。

圖1 海綿狀血管瘤內低回聲結節狀血栓

圖2 海綿狀血管瘤“網格狀”結構

2 討 論

海綿狀血管瘤為襯有內皮細胞的血管組織延伸擴張，形成海綿狀腔隙，竇腔內充滿靜脈血，是一種血管發育異常的疾病，好發于面、頸、四肢等部位[1]。其包膜完整，質地較柔軟，加壓后縮小，減壓后膨脹，分為局限性和彌漫性。局限性部位較表淺，未深入肌層或骨骼，呈管狀迂曲延皮下蔓延生長，病變區超聲表現為低回聲，輪廓清晰，呈“網格狀”或“蜂窩狀”，可合并靜脈石。本例內見橢圓形低回聲結節，病理為血栓，未形成靜脈石，較少見。本病注意與血栓性淺靜脈炎相鑒別，血栓性淺靜脈炎下肢多見[2]，表現為淺表靜脈曲張，管徑增寬，管壁不均勻增厚，管壁回聲增強，內可見低、等回聲團與管壁分界不清，探頭加壓管腔不變形，不形成“網格狀”或“蜂窩狀”結構，內可見低速血流信號。本例超聲能確定病變范圍、邊界及內部結構等，彩色及頻譜多普勒超聲對于了解血管結構、血管性質和血流速度等有較大的幫助。海綿狀血管瘤易蔓延生長，侵入肌肉、骨骼等組織，且手術不易完全剝除，復發率較高，因此提高對本病的認識，掌握超聲診斷的特點，早期診斷早治療有利于控制病情的發展。

[1] 任衛東,唐 力.血管超聲診斷基礎與臨床[M].北京:人民軍醫出版社,2005:282.

[2] 王新房,張青萍.中華影像醫學:超聲診斷學卷[M].北京:人民衛生出版社,2002:614-615.