甲狀腺結節患者的診斷和外科治療研究

任慶琎 唐鳳霞

甲狀腺疾病是普通外科最常見的疾病之一，均可表現為甲狀腺結節，也可以是多種疾病并存的多發性結節，其發病率可因地域、年齡、性別和家族史等不同而不同［1－3］。在我國雖然目前沒有發現特定的發病風險，但隨著人民健康保健和醫療水平的提高，越來越多的甲狀腺結節被發現，這使對甲狀腺結節進行規范的診斷和治療尤其重要。本文總結我科對于52例甲狀腺結節患者的臨床治療情況，現整理報告如下。

資料與方法

1．臨床資料:選擇2009年1月至2011年1月期間在我院治療的甲狀腺結節患者52例，其中男性21例，女性31例。年齡24～79歲，平均年齡為(40．4土10．5)歲;其中46例結節性甲狀腺腫，3例甲狀腺癌，3例甲狀腺瘤。健康體檢發現者26例，以發現頸前無痛性腫塊者13例，以頸部不適或咽部不適表現者11例，有吞咽或呼吸困難者1例，以聲音嘶啞為表現者1例。術前均行彩超檢查和甲狀腺功能測定，甲狀腺多發性結節28例，單個結節24例;術后病例標本均做常規病理切片。將52例患者隨機分為觀察組和對照組各26例，2組患者在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2．手術方法:對照組采用常規手術治療，觀察組采用小切口電凝刮切法治療，全身麻醉或頸叢麻醉;采用小切口，不橫斷頸前肌肉，自峽部起向兩側電凝刮切切除腺體手術方法。手術沿皮紋切口，長度宜3～4cm，不超過患側的胸鎖乳突肌中線，自頸白線分離肌肉至腺體，不橫斷頸前肌群，向兩側牽開肌肉，依據“分區顯露”的原則，充分顯露腺體，邊電凝邊刮切分離腺體峽部與氣管的粘連，將腺體峽部電凝切斷，向兩側牽開，顯露氣管，分離腺體與氣管的粘連，自氣管前利用電凝刮切法切除腺葉組織及結節腫塊，保留腺體背面適當薄層的腺體組織，術后觀察記錄兩組患者的臨床效果。

3．統計學處理 采用SPSS 13．0統計軟件分析，所有計量資料用(±s)表示。組間比較使用配對t檢驗，P＜0．05差異有統計學意義。

結 果

1．組患者術中各項指標比較 觀察組26例患者手術均獲成功，手術時間30～105min，平均(50±7．5)min，術中出血 25 ～l 35ml，平均(45 ±3．5)ml。對照組26例患者中，3例復發，給予二次手術，手術時間95～180 min，平均(120 ±10．5)min，術中出血100 ～200ml，平均(122 ±5．6)ml，兩組臨床效果比較差異無統計學意義(P＞0．05);與對照組比較，觀察組手術時間、術中出血量及復發率明顯減少，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

注:與對照組比較，*P ＜0．05。

2．不良反應所有患者術后無一例死亡，無切口感染，無術后大出血、窒息及氣管切開。

討 論

對于甲狀腺結節的患者，仔細詢問病史和進行體檢是非常重要的;應了解結節的大小及大小的變化、有無突然增大、是否疼痛、頭頸部放射線暴露史、家族的甲狀腺或其他內分泌疾病史、有無聲嘶或聲音變化及其他癥狀如吞咽困難、咳嗽、哽咽、呼吸困難等;體檢方面要注意結節的大小、質地、與周圍組織的關系等，還需注意頸部淋巴結的情況。有關病史和體征可幫助提示有無甲狀腺惡性腫瘤的可能性。

甲狀腺結節的一半左右是由B超發現。不管是什么情況下發現的甲狀腺結節，應該進行B超檢查或復查，尤其是直徑小于1cm的甲狀腺結節。有一些B超發現可以提示甲狀腺惡性腫瘤:低回聲結節、實性固定結節、微小鈣化、結節邊界不清或不規則、周圍淋巴結腫大、結節中心血流豐富等［4－6］。

對于甲狀腺癌，應根據病理類型進行相應的手術治療和進一步的治療。常規手術方式操作相對簡單，但需要較大范圍的腺體游離，頸部皮膚切口要大，頸前肌群被橫斷后易造成頸前皮膚與肌肉的粘連，造成術后吞咽時頸部切口瘢痕隨吞咽動作上下移動，在頸部留下較大的瘢痕，影響術后的美觀;手術出血量100～200ml，甚至更多。與此同時，為了減少出血量，往往采用先鉗夾切斷，再行結扎止血，這樣既影響手術速度，術后又難免留下許多結扎線頭，增加異物反應。本組采用的小切口電凝刮切法手術，頸部小切口甲狀腺切除術的切口距離病灶最近。符合外科手術切口的選擇原則;同時，手術始終在直視下進行，安全可靠。通過對26例手術的實際觀察，先行自峽部起向兩側切除腺體，切除時由于保留了腺葉背面的腺體組織，可以避免將隱藏在腺體背面的甲狀旁腺切除;且由于氣管、食管溝未被顯露，喉返神經被掩蓋在腺體組織以下，亦不可能造成神經損傷。另一方面，利用電凝刮切分離甲狀腺組織，減少了結扎或縫扎等步驟，既加快了手術速度，也減少了殘留線結。

總之，在強調病史與體檢的基礎上要充分利用各種檢查手段的長處，綜合判斷結節的性質，然后采取最合適的術式，從而達到最優的治療效果。

1 龍仁平，李啟榮，黃莉尤．手術治療甲狀腺結節312例效果分析［J］．廣西醫科大學學報，2010，27(4):630 －631．

2 Blanco，Garda Dfaz JD，Maqueda VE，et a1．Diagnostic efficacy of fine needle aspiration biopsy in patients with thyroid nodular diseases．Analysis of 5l0 case［J］．Rev Clin Esp，2005，205(8):374－378．

3 曹金鐸．甲狀腺結節的處理［J］．北京醫學，1991，13(5):300－301．

4 施秉銀．甲狀腺結節和腫瘤的診斷、治療與展望［J］．中華內分泌代謝雜志，2003，19(2):83 －85．

5 劉超，蔣勤．良性結節性甲狀腺疾病的治療進展［J］．國外醫學內分泌分冊，2001，21(2):68 －70．

6 Franceschis，Boyle P，Maissonneuve P．The epidemiology of thyroid carcinoma［J］．Crit Rev Oncog，1993，4(1):25 －52．