尿激酶溶栓對腦血栓臨床效果的影響研究

楊華君

腦血栓是一種缺血性腦血管病變，該病主要是由于腦內動脈發生粥樣硬化病變，動脈內膜受損，血液粘稠度增高，極易產生血栓，導致血管狹窄甚至閉塞，從而引起一系列腦缺血和腦組織變性壞死等繼發性病變［1］。腦血栓以老年患者較為多見，患者輕則表現為對側肢體活動遲鈍、失語等，重者可出現昏迷甚至死亡等［2］。本研究對我院2010年5月至2012年6月收治的160例腦血栓患者臨床資料進行回顧性分析，其中，88例患者采用了尿激酶溶栓治療，取得了較為理想的治療效果，現報道如下。

資料與方法

1．一般資料回顧性分析我院于2010年5月至2012年6月收治的160例腦血栓患者臨床資料，其中，88例患者采用了尿激酶溶栓治療(觀察組)，男性患者49例，女性患者39例，年齡41－62歲，平均(50 ±3．6)歲，病程1 －10h，平均 2．5h;72 例患者采用了低分子量肝素治療(對照組)，男性患者31例，女性患者41例，年齡40－63歲，平均(51±4．2)歲，病程1－11 h，平均2．8 h。所有患者均符合腦血管病會議制定的標準，經過CT等檢查排除腦出血或出血傾向、肝腎功能不全等患者。觀察組與對照組在年齡、病程等指標上無統計學差異(P＞0．05)，均衡可比。

2．治療方法 將觀察組根據患者的病程的不同而采取不同的方法，病程小于3h，尿激酶(50萬U)+生理鹽水(100ml)靜脈滴注，20分鐘內滴完;病程大約3h，尿激酶(100萬U)+生理鹽水(200ml)靜脈滴注，30分鐘內滴完;對照組用低分子量肝素進行靜脈滴注(0．5ml)，用時7天，1次/天。在兩者治療的基礎上用甘露醇等藥物來改善微循環及腦部的水腫情況等。觀察和比較兩組患者的療效和神經功能缺損評分情況，并進行統計分析

3．療效判定依療效標準(全國第三屆腦血管會議，1995年):功能評分減少大于90%，病殘程度(0級)，記為痊愈;45% ＜功能評分減少≤90%，病殘程度(1－3級)，記為顯效;18% ＜功能評分減少≤45%，記為好轉;功能缺損評分減少約為18%，記為無效;功能缺損評分增加大于18%或者發生死亡，記為惡化。總有效率 =(痊愈+顯效+好轉)/總數×100%。

神經功能評定(中國腦卒中神經功能缺損評分標準):輕度神經功能缺損(≤15)分;中度神經功能缺損(l6－30)分;重度神經功能缺損(31－45)分。

4．統計學分析采用SPSS 17．0軟件進行統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗;計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗或確切概率法進行分析。P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

1 總體療效比較 治療后，觀察組總有效率為81．82%;對照組總有效率為62．5%。觀察組總有效率明顯高于對照組總有效率，且差異有統計學意義(P ＜0．05)。見表1。

2 兩組神經功能缺損比較 治療前，觀察組與對照組的神經功能缺損評分相當，且差異無統計學意義(P＞0．05);治療后，觀察組神經功能缺損評分為(15．27 ±4．64 分)，明顯低于對照組評分(20．91 ±9．43分)，兩組間差異有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損評分比較(±s)分

表2 兩組患者神經功能缺損評分比較(±s)分

注:與對照組比較，※P ＜0．05。

神經功能缺損評分組別 例數治療前 治療后觀察組 88 30．32 ±13．51 15．27 ±4．64※對照組72 31．24 ±14．09 20．91 ±9．43

討 論

研究表明，當患者發生腦梗死時，梗死灶周圍的腦組織出現一過性功能障礙，但是腦細胞仍然處于暫時存活狀態，此時腦組織如獲得及時的診斷和溶栓治療，重新恢復腦組織的血液供應，則可以有效遏制腦組織的進一步變性和壞死，從而使暫時失活的腦組織得到可逆性修復和好轉［3－5］。據報道，腦血栓形成六小時以后的致殘率最高，因此六小時內的早期干預和溶栓治療可有效提高患者的生活質量，并可明顯降低死亡率［6］。

本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組總有效率，且差異有統計學意義(P＜0．05)，且觀察組神經功能缺損評分也得到了較為明顯的改善，這和國內相關文獻報道基本一致［7］，顯示了尿激酶溶栓腦血栓治療中的顯著效果。尿激酶是一種特殊的蛋白水解酶，主要由人體腎小球上皮細胞合成和分泌，因此可從尿液中提取獲得［8－9］。近年來，尿激酶溶栓療法治療超早期腦血栓在臨床上十分常見，它可以激活纖溶酶原使之轉化為纖溶酶，有效溶解血栓組織［10］。目前尿激酶多采取基因方法大量生產，因此其價格較為便宜，在我國應用十分廣泛。尿激酶可以激活人體纖溶系統，促進血栓組織溶解，從而發揮強大的抗血栓作用。

總之，尿激酶溶栓對腦血栓具有較高的療效，且可有效緩解患者的神經功能障礙，對提高患者的生活質量和降低其死亡率具有十分關鍵的意義。

表1 兩組患者的療效比較［n(%)］

1 張文勇．尿激酶溶栓治療腦血栓臨床效果評價［J］．吉林醫學，2010，31(17):2 617 －2 618．

2 韓光．尿激酶溶栓治療腦血栓60例臨床觀察［J］．中國中醫藥咨詢，2012，4(1):82 －83．

3 申平，李迪，肖翔，等．尿激酶溶栓治療腦血栓分析［J］．亞太傳統醫藥，2011，7(3):84 －85．

4 李亞娟．尿激酶溶栓治療腦血栓I臨床效果評價［J］．醫學信息，2010，2:329 －330．

5 Trouillas P，Nighoghossian N，Getenet JC，et a1．Open trial of intravenous tissue plasminogne activator in acute carotid territory stroke．correlations of outome with clinical and radiologieal data［J］．Stroke，2006，27(5):882．

6 袁應雙．尿激酶溶栓治療腦血栓臨床效果評價［J］．吉林醫學，2010，31(14):1 975 －1 976

7 徐愛妮．頸動脈灌注小劑量尿激酶治療急性腦血栓的臨床觀察［J］．實用心腦肺血管病雜志，2009，17(2):119 －120．

8 胡躍輝．動脈介入尿激酶溶栓治療急性腦血栓形成早期69例臨床分析［J］．山西醫藥雜志，2012，41(6):595 －596．

9 張永花，劉曉玲．尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死97例臨床分析［J］．中國民康醫學，2009，21(4):325 －326．

10 陳鵬啟．低分子肝素聯合小劑量尿激酶治療急性缺血性腦卒中［J］．亞太傳統醫藥，2010，6(8):114 －115．