一次性雙管喉罩通氣七氟醚吸入全麻在泌尿科側(cè)臥位手術(shù)中的應(yīng)用

梁亞貴 翁迪貴 蔣潤(rùn)年 黃慶清

隨著喉罩技術(shù)的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的麻醉技術(shù)即將面臨一系列的改革。如在全麻術(shù)中保留自主呼吸已成為現(xiàn)實(shí)，利用雙管喉罩通氣七氟醚吸入全麻，能在滿(mǎn)足麻醉深度的同時(shí)提高麻醉效應(yīng)及安全性，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用［1］。為明確其在泌尿科側(cè)臥位手術(shù)中的臨床療效，我院對(duì)2010年10月至2012年7月收治的100例泌尿科患者進(jìn)行了隨機(jī)分組麻醉臨床試驗(yàn)，取得了良好效果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1．一般資料 篩選我院自2010年10月至2012年7月收治的100例泌尿科患者，按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組50例，其中男性32例，女性18例，年齡38－61歲，平均51．7±11．4歲，腎結(jié)石28例，腎挫傷11例，腎囊腫5例，泌尿系統(tǒng)腫瘤6例;對(duì)照組50例，其中男性31例，女性19例，年齡37－61歲，平均 50．9±12．1歲，腎結(jié)石 25例，腎挫傷 12例，腎囊腫7例，泌尿系統(tǒng)腫瘤6例。所有患者均為泌尿科手術(shù)治療患者，并且剔除嚴(yán)重心腦血管病患、嚴(yán)重慢性病后期病患、惡病質(zhì)病患。兩組患者在年齡、性別、病型和其他一般情況上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．治療和麻醉方法［2］兩組患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備，取側(cè)臥位，患側(cè)在上。對(duì)照組肌注氯胺酮5－10mg/kg，后采用靜脈持續(xù)泵注異丙酚5－10mg/(kg·h)和氯胺酮1－3 mg/(kg·h)，維持麻醉。試驗(yàn)組在正確插入喉罩后保持4%－5%的七氟醚濃度，保留自主呼吸，并維持氧分壓，術(shù)中維持2% －5%的七氟醚濃度;術(shù)畢切斷七氟醚供給并及時(shí)拔除喉罩，換100%純氧。術(shù)中密切關(guān)注血壓、呼吸和心跳，給予必要的急救和術(shù)后支持治療。

3．療效評(píng)定 統(tǒng)計(jì)記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，術(shù)中心跳、血壓和呼吸的維持，以及麻醉的蘇醒時(shí)間和麻醉并發(fā)癥。

4．統(tǒng)計(jì)方法 使用軟件SPSS 16．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以(X±S)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0．05時(shí)，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1．經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中呼吸平均次數(shù)高于對(duì)照組，平均血壓低于對(duì)照組;組間除心跳無(wú)差異外，各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．0)。結(jié)果見(jiàn)表1。

2．麻醉蘇醒后，對(duì)照組出現(xiàn)4例乏力、頭暈和8例呼吸困難，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)3例譫妄和2例咽喉不適，給予相關(guān)保守治療后均有所好轉(zhuǎn)。

討 論

泌尿科手術(shù)多不影響呼吸器官的正常工作，故應(yīng)用一次性喉罩通氣七氟醚吸入全麻成為泌尿科手術(shù)麻醉之一。

七氟醚屬新型吸入性麻醉用藥，其血/氣分配系數(shù)僅為0．63，故氣麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間均較短，且麻醉維持較為平穩(wěn)，對(duì)呼吸道的刺激亦較少［3］。另外，運(yùn)用雙管喉罩可以維持有效麻醉用藥劑量的同時(shí)保持氣道通暢，并維持血氧飽和度，其設(shè)計(jì)符合人體喉部生理設(shè)計(jì)［4］，故對(duì)咽喉刺激或傷害較小。

綜上所述，一次性雙喉罩通氣七氟醚吸入全麻在泌尿科側(cè)臥位手術(shù)中取得良好療效，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)中心跳、呼吸、血壓和麻醉蘇醒時(shí)間比較

1 苑江，李學(xué)仁，張倩．七氟醚、氟烷分別用于小兒麻醉恢復(fù)期澹妄發(fā)生率的臨床觀察比較［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，4(16)．

2 張秀艷．泌尿科手術(shù)側(cè)臥位擺置方法分析與探討［J］．中外醫(yī)療，2011，8(29):58．

3 姚靜．雙管喉罩聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉在骨科下肢手術(shù)麻醉的臨床研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，20(7):64．

4 吳震，李峰，孔明健，胡永明．雙管喉罩通氣七氟醚吸入全麻在乳腺手術(shù)中的應(yīng)用［J］．江蘇醫(yī)藥，2011，3(37):334．