產(chǎn)后出血致失血性休克急救護(hù)理體會(huì)

胡粉兄

產(chǎn)后大出血常發(fā)病突然，大出血引發(fā)休克如不及時(shí)救治可直接危及產(chǎn)婦生命。產(chǎn)后出血性休克已成為引發(fā)產(chǎn)婦死亡率極高的原因之一［1］。此病發(fā)病急，發(fā)展快，病情嚴(yán)重，但若去除病因并及時(shí)止血補(bǔ)充血容量可以快速治愈。現(xiàn)將對(duì)本院收治的30例產(chǎn)后出血性休克患者病例進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)總結(jié)急救方法并對(duì)其護(hù)理進(jìn)行探討。

資料與方法

1．資料來(lái)源

本院自2007年1月至2012年7月收治的30例產(chǎn)后出血性休克患者臨床資料。年齡18－38歲，平均年齡29歲。

2．分析方法

對(duì)30例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)其引發(fā)大出血的原因分類(lèi)。具體分類(lèi)見(jiàn)下表。

原因 例數(shù)子宮收縮乏力15軟產(chǎn)道裂傷 9胎盤(pán)因素 4凝血功能障礙2

由表統(tǒng)計(jì)可以看出，子宮收縮乏力是大出血中較為常見(jiàn)的原因，其次是軟產(chǎn)道裂傷，胎盤(pán)因素和凝血功能障礙也占到一定比例，不容忽視。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后出血性休克均出現(xiàn)在產(chǎn)后2～4小時(shí)內(nèi)，患者有不同程度休克表現(xiàn)。

3．急救與護(hù)理

(1)急救觀察醫(yī)護(hù)人員需在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，觀察子宮收縮情況和陰道有無(wú)出血及出血量。若產(chǎn)婦陰道出血量在400ml以上并伴有面色蒼白，四肢冰冷，血壓下降，口渴，惡心，出冷汗等癥狀，需要通知醫(yī)生查找病因并對(duì)癥治療。

(2)輸血并擴(kuò)容 發(fā)生失血性休克時(shí)，產(chǎn)婦的血壓，脈搏，呼吸，面色，尿量，流血量均有改變，在嚴(yán)密觀察的同時(shí)要及時(shí)擴(kuò)容。建議產(chǎn)婦取中凹位并建立兩條以上的靜脈通道，用大號(hào)套管針立即補(bǔ)充血容量，最好使用新鮮血液，同時(shí)配合吸氧并按摩子宮。要控制輸血速度，防止體液攝入過(guò)多過(guò)快引起肺水腫。幫助醫(yī)生及時(shí)找出出血原因，對(duì)癥治療，擴(kuò)容工作最好在20分鐘內(nèi)完成。

(3)保持呼吸道通暢產(chǎn)婦發(fā)生休克時(shí)，呼吸道防御能力降低，此時(shí)要使患者頭偏向一側(cè)，防止舌根堵塞呼吸道。并且要注意口腔護(hù)理，及時(shí)吸痰，做好預(yù)防感染工作。送檢化驗(yàn)血常規(guī)，血?dú)猓?xiàng)目用以觀察患者狀態(tài)。

(4)注意保暖產(chǎn)婦大出血引發(fā)休克時(shí)若伴體溫下降應(yīng)注意保持體溫，機(jī)體防御能力下降會(huì)引發(fā)感染，但若休克引發(fā)機(jī)體發(fā)熱，需要物理降溫，切記不用藥物降溫，出汗將進(jìn)一步加重休克。

(5)產(chǎn)婦心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，及時(shí)說(shuō)明病情嚴(yán)重情況，希望患者積極配合。消除或減少恐懼，煩躁心理，配合醫(yī)護(hù)人員順利分娩。

結(jié) 果

本組30例臨床資料中，子宮收縮乏力有15例，占到50%;軟產(chǎn)道裂傷有9例，占到33%;胎盤(pán)因素有4例，占到13%;凝血功能障礙有2例，占到4%。所以，子宮收縮乏力還是產(chǎn)后大出血的主要原因。30例患者休克均發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，這說(shuō)明產(chǎn)后2小時(shí)觀察意義重大。經(jīng)過(guò)擴(kuò)容，吸氧，保暖等及時(shí)搶救護(hù)理工作，30例患者均脫離生命危險(xiǎn)。

討 論

如何在早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)搶救產(chǎn)婦失血性休克是治療產(chǎn)后大出血引發(fā)休克的關(guān)鍵所在。本組30患者中，子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤(pán)因素和凝血功能障礙等均是引起產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素［2－3］。為了降低產(chǎn)婦死亡率，需要加強(qiáng)產(chǎn)后大出血的預(yù)防和治療。這要求醫(yī)護(hù)人員在分娩過(guò)程中全程嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指標(biāo)，熟練掌握各種產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)和操作規(guī)范，能對(duì)突然發(fā)生的緊急情況和并發(fā)癥作出正確的診斷和處理。休克時(shí)間較長(zhǎng)的患者即使搶救成功也會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的席汗綜合癥，這會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后有影響，因此，嚴(yán)密觀察產(chǎn)后2小時(shí)對(duì)休克的搶救有重要意義。這樣可以早期發(fā)現(xiàn)出血原因，并減少出血量，從而準(zhǔn)確的對(duì)出血進(jìn)行救治和較好護(hù)理。

另外產(chǎn)時(shí)預(yù)防也很重要，在第一產(chǎn)程時(shí)正確引導(dǎo)產(chǎn)婦休息和進(jìn)食，宮縮時(shí)正確引導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸并幫助產(chǎn)婦按摩子宮;在第二產(chǎn)程時(shí)運(yùn)用成熟方法技術(shù)指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用強(qiáng)壓，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)能預(yù)防軟產(chǎn)道損傷。當(dāng)胎兒娩出時(shí)要及時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦出血情況。若產(chǎn)婦有過(guò)大出血史或者出現(xiàn)羊水較多，前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，滯產(chǎn)，合并雙胎等癥狀時(shí)要給予靜脈滴注并促進(jìn)子宮收縮［4］;第三產(chǎn)程時(shí)要正確娩出胎盤(pán)，并檢查軟產(chǎn)道，做好止血工作。綜上所述，醫(yī)院防治產(chǎn)后出血一是要加強(qiáng)產(chǎn)婦的健康教育并做好產(chǎn)前預(yù)防和監(jiān)測(cè)工作，二是要做好產(chǎn)時(shí)的預(yù)防，三是要注意生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)出血量，子宮收縮狀況詳細(xì)了解［5］，對(duì)出血癥狀及時(shí)正確處理，四是要加強(qiáng)產(chǎn)后出血應(yīng)急方案的準(zhǔn)備。

1 姜虹．產(chǎn)后出血的護(hù)理［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(10):1328．

2 夏慶．26例產(chǎn)后出血的護(hù)理［J］．河北醫(yī)學(xué)，2007，13(10):1216－1218．

3 王慶芳．18例產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(3):91．

4 張志敏，王京隕．老年呼吸衰竭病人使用呼吸機(jī)停機(jī)時(shí)的護(hù)理47例［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004 年，20(5):12 －13．

5 黃瑾，顧美皎，方玲，等．難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對(duì)比研究［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(6):343 －345．