食管癌患者的術后腸內營養與護理

盧廷紅

食管癌在發達國家發病日益少見，但是在發展中國家和不發達國家仍然處于高發的態勢，以男性多見，在我國屬于一種常見的消化道腫瘤［1］。食管癌的根治目前以手術治療為主，患者因為食管癌造成的吞咽困難和自身營養物質被腫瘤大量消耗，營養狀況普遍不理想，腸內營養是患者術后的主要營養攝取方式［2］。本文選取我院2009年1月～2012年1月在我院治療的食管癌術后的患者35例作為研究對象，以總結食管癌術后患者腸內營養的護理體會。

資料與方法

1．一般資料:本文連續選取2009年1月～2012年1月在我院治療的食管癌術后病人35例，其中男性21例，女性14例，年齡38～72歲，平均年齡(49．36 6．51)歲。其中經胸徑路手術的患者有22例，接受胸腔鏡輔助下食管癌切除術的患者有10例，接受頸、腹兩切口徑路的患者由3例。全部的患者均符合食管癌的診斷標準［3］。排除標準:①患者有嚴重的肝、腎功能不全;②患者有嚴重的心臟疾病;③患者有其他惡性腫瘤;④患者有糖尿病等全身性疾病;⑤患者有自身免疫性疾病。隨機將患者分為兩組，一組為對照組(17例)，一組為觀察組(18例)，經過統計學分析，兩組患者無論是年齡、性別還是病情嚴重程度均無統計學差異(P＞0．05)。

2．方法:對照組的患者采用的是腸外營養，患者術后對患者進行補液，液體量為2500m l，主要的營養物質有脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、維生素等(公司:華瑞制藥有限公司國藥準字:H19993199)，在進行手術后的第9天進行流質飲食。

觀察組的患者采用的是腸內營養方案，自術后將胃十二指腸管插入胃內，輸注腸內營養乳劑，為全營養制劑(公司:美國安素公司，進口藥品注冊號:H20030237)。

3．觀察指標:在治療后8天測量患者血清ALB和總住院時間。

4．統計學分析:本文采用的統計軟件分析包為SPSS 12．0，數據以平均數標準差的形式表示，組間比較采用的是t檢驗，認為P＜0．05為有統計學意義。

結果

實行腸內營養的患者血清ALB明顯高于對照組(P＜0．05)，且住院時間短于對照組(P＜0．05)。

表1 兩組患者治療后血清ALB和住院時間情況對比

3．護理體會:①心理護理:大多數的患者由于對于腫瘤的恐懼心理，往往沮喪抑郁，這時就需要護理人員的悉心安慰，對患者的心理狀態進行調節，幫助患者以一種積極地心態抗擊癌癥，對患者的預后進行解釋，可能發生的并發癥都告知患者，避免患者心情出現反復，在進行腸內營養時一定要對患者詳細解釋腸內營養的必要性以及其優點和可能產生的不良反應，避免患者出現抗拒心理，并且與家屬及時溝通，使其配合工作。②插管時的護理:由于患者此時的身體虛弱、免疫力低下，必須要對營養管進行定期嚴格的消毒，避免患者并發不可控制的感染，危及患者的生命，定期檢查營養管是否扭曲、是否脫落。因為長時間不經口進食，很容易造成口腔感染，需要護理人員對患者的口腔定期進行清理，保持潔凈。測評患者胃內殘留液體的量，如果液體量過多(大于400m l)，可以初步判定患者胃腸功能不良，必要時需要使用胃腸動力藥物，并且及時減小輸液的速度，避免患者出現難以忍受的腹脹，定期的對患者進行翻身排背，避免患者由于長時間的臥床導致的呼吸道不暢，患者采取的體位為半臥位，避免患者胃內液體反流，造成誤吸，危及生命。③并發癥的防治護理:患者由于無法耐受高滲透壓和高血糖的營養制劑，往往造成患者出現多種不良反應，包括心率加快、腹瀉、頭昏目眩，這些事因為高滲透壓的液體進入患者的消化道，導致體內失水，造成患者體內血容量的減少，出現休克癥狀，這就要求我們在對患者進行輸液時應該濃度由低到高、速度由慢到快，嚴密的監測患者在輸液時出現的癥狀，及時向上級主管醫師匯報。在患者出現咳嗽時，應該及時對患者進行翻身排背。

總之，在食管癌術后的患者由于自身情況的特殊性，腸內營養治療固然重要，但是一套合理系統的護理措施仍然必不可少。

1 劉巍，郝希山，晉穎，等．4329例手術后食管癌臨床病理資料分析［J］ ．中國腫瘤臨床，2008，35(5):241－244．

2 傅俊惠，鄭海波，吳智勇．食管癌術中放置腸鼻管術后早期腸內營養的前瞻性研究［J］ ．廣東醫學，2008，29(8):1363－1365．

3 蔡玲，劉孟忠，古模發．希美納聯合同期放化療治療中晚期食管癌的Ⅰ期研究［J］ ．癌癥，2005，24(5):582－586．