經鼻間歇低流量濕化與非濕化給氧健康人群應用的效果對比

席微娜

給氧是臨床上常見的護理操作，給氧裝置要求無菌，給氧操作的準備時間急迫，病人耐受和接受程度差異性大，合理簡化給氧操作步驟以及正確指導患者有效的配合給氧，是氧氣療法良好實施的重要前提。本文旨在通過探討經鼻應用的間歇低流量給氧的最佳方式(時間及是否給予濕化液)，為合理簡化護理工作的操作步驟和解決濕化液污染問題提供一定的科學依據，并為下一步在臨床患者的給氧實驗與應用提供一定的實驗數據和理論基礎。

資料與方法

1．對象:隨機從在校大學生中抽取186人參與實驗，其中男87人，女99人，平均年齡(19．2±1．7)歲。按隨機數字表將以上實驗人員分為濕化給氧1h組、濕化給氧2h組、濕化給氧4h組和非濕化給氧1h組、非濕化給氧2h組、非濕化給氧4h組。參與實驗人員均意識清楚，表達清楚，知情同意，性別、年齡的比較均無統計學意義(P≥0．05)，實驗資料具有可比性。

2．方法

(1)吸氧方法:學生組共186人均在上午9點至下午4點，舒適室溫和濕度［1］(室內溫度在實驗室中央空調控制下或自然保持于18～22℃，相對濕度50%左右)中且在友人或老師的陪伴下進行低流量給氧，其中濕化組用無菌蒸餾水濕化后給予低流量給氧，非濕化組用消毒后干燥的濕化瓶直接給予低流量給氧。參與實驗人員可自主選擇無創性的鼻導管或是面罩給氧。

(2)吸氧時間:①實驗甲組62人采取1h給氧，分為常規濕化吸氧組(濕化1h組)和非濕化給氧組(非濕化1h組);②實驗乙組62人采取2h給氧，分為常規濕化吸氧組(濕化2h組)和非濕化給氧組(非濕化2h組);③實驗丙組62人采取4h給氧，分為常規濕化吸氧組(濕化4h組)和非濕化給氧組(非濕化4h組)，給氧持續療程＞7d，參與實驗人員給氧前后均給予給氧操作常規性指導。

3．觀察內容和測評工具:觀察所有參與實驗人員給氧1～7d中，每日的呼吸不適癥狀陽性病例［2］，并請實驗人員進行氧療舒適程度的簡易自我評價。呼吸道不適癥狀包括:鼻黏膜出血、鼻咽部干燥、氧氣異味感、吸氧后惡心、胸部不適及喘憋、哮鳴音。簡易自我評價:美國舒適護理專家Kolcaba研制的舒適狀況量表(GCQ)(漢化版)［3］，總分≤60分為低度舒適，總分在60～90分為中度舒適，總分＞90分為高度舒適。

4．統計學方法:采用SPSS 11．5所得數據進行統計分析，比較組間差異。

結果

1．六組全體實驗人員給氧后呼吸道不適癥狀陽性病例比較:記錄六組實驗人員每日給氧后呼吸道不適癥狀陽性病例數，統計后行卡方檢驗，見表1

表1實驗觀察每天的P＞0．05，說明不同分組之間彼此無顯著差別，即濕化組和非濕化組之間無差別。

2．六組實驗人員給氧后舒適度量表得分評定的比較

六組實驗人員每天給氧后的舒適度量表得分均在78～88分之間，屬于中度舒適，不舒適的主要問題集中在氧氣異味和無創性的鼻導管塑料氣味感。

討論

1．經鼻應用的低流量濕化給氧的不足:第一，供氧裝置各個部件污染較重，使用濕化液的污染率最高可達90%以上［4］，可發生氣溶膠系統的細菌污染，形成病人的院內感染。孟建華等研究發現:濕化液連續使用1～7d及7d以上其不合格率分別達54．16%～92．10%，說明濕化液連續使用的時間越長，其帶菌率越高，且差異具有顯著性意義［5］。第二，新生兒在密閉罩，如通風櫥或保育箱內接受濕化的氧氣補充時，氣動霧化器中的濕化液震動引起的噪聲水平可引起聽力喪失。第三，由于工作人員在更換霧化溶液或水時手的污染，手污染的冷凝液的回流以及應用受污染的水都可能導致感染的播散，減少給氧操作的步驟也可減少感染的可能性，大大減少護理工作的負擔。第四，減少由于使用、更換及監測濕化液帶來的人力、物力的浪費。

2．非濕化組部分數值的分析:非濕化給氧組學生間歇給氧后出現呼吸道不適癥狀，并且第一天的舒適量表得分最低(78．4±1．1)。在加大病室環境濕度(=50%)和多與學生陪伴、解釋溝通后，學生的陽性率大幅度的下降(0%)，舒適量表得分有了大幅提高(87．7±0．9)。

3．實驗的意義:健康人組選擇在校大學生作為實驗人員，主要因為:第一，為了日后將實驗應用于疾病組患者實驗奠定理論依據和實驗數據，論證在沒有給氧經歷的情況下，排除思維定勢帶來的影響，第二，論證間歇低流量非濕化給氧操作適用范圍的完整性。間歇低流量給氧操作在健康人群常見于高考前的學生，目的是為了增加大腦組織供氧量。第三，在學校教學中，培養學生觀察和科學研究提供機會。

4．經鼻應用的低流量非濕化給氧的應用注意點:非濕化給氧適用于醫院或是家庭條件較好的地區，需要較為穩定的溫度和濕度控制。最好室內溫度控制在:20～22℃，濕度=50%。實施前后注意參與實驗者的接受程度和心理狀態，加大與學生的溝通解釋交流也是有效避免給氧后呼吸道癥狀以及不適癥狀陽性病例的有效途徑。結合實驗，經鼻應用間歇低流量給氧非濕化處理較適用于給氧時間小于4小時短暫間歇低流量給氧或是給予室內濕化保證的正常成年人。

表1 實驗組給氧后呼吸道癥狀及不適癥狀陽性病例數比較，單位:例

濕化1h 31 0 0 0 0 0 0 0濕化2h 31 1 0 0 0 0 0 0濕化4h 31 2 2 1 0 0 0 0非濕化1h 31 1 0 0 1 1 0 0非濕化2h 31 1 1 0 0 1 0 0非濕化4h 31 2 2 1 0 0 0 0 X2值V=5 2．405172 5．797403 6．613333 2．576623 7．630769 0 0 P P5=11．07均P＞0．05

1 李小萍．護理學基礎［M］ ．北京:人民衛生出版社，2007:97－115．

2 李瓏，王偉，王根妹，等．濕化與未濕化中低流量鼻導管吸氧患者呼吸道癥狀的觀察［J］ ．中華護理雜志，2010，45(1):31－32．

3 朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等．舒適狀況量表的信效度測試研究［J］ ．中國實用護理雜志，2006，22(13):57－59．

4 王彥平，戴建民，于學潔，等．氧氣濕化瓶消毒方法的探討［J］ ．護士進修雜志，1996，11(6):11－12．

5 孟建華，袁中良，陳佳．吸氧濕化瓶的消毒及其濕化液微生物污染調查［J］ ．河南預防醫學雜志，2000，11(3):153．