淺談靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理

李巧燕

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，靜脈輸液外滲已經(jīng)被相關(guān)專家學(xué)者及大眾普遍關(guān)注。靜脈輸液外滲指的是在靜脈輸液過程中藥物溶液從血管中滲出到血管周圍的組織之中［1］。靜脈輸液外滲是臨床護(hù)理過程中經(jīng)常遇到的問題之一。如果對其不夠重視，沒有進(jìn)行合理的預(yù)防和處理，將會對患者的身心造成嚴(yán)重影響甚至?xí)a(chǎn)生永久性的損害［2］。因此，在臨床護(hù)理過程中有效的預(yù)防和處理靜脈輸液外滲是至關(guān)重要的。然而，造成靜脈輸液外滲的原因是比較復(fù)雜的。所以對靜脈輸液外滲的原因進(jìn)行正確的分析，采取科學(xué)的預(yù)防和處理措施是勢在必行的。本文主要對2011年11月至2012年10月在我院出現(xiàn)靜脈輸液外滲的182名患者的處理措施進(jìn)行回顧，并對采取處理后的結(jié)果進(jìn)行分析研究。

資料與方法

1．一般資料:以2011年11月至2012年10月期間，我院出現(xiàn)靜脈輸液外滲的182名患者為研究對象。其中，男性患者93例，女性患者89例。年齡最小的12歲，年齡最大的76歲，平均年齡36歲6個月。輸入液體為高滲性溶液的為13人，輸入等滲性溶液的為162人，輸入高滲性溶液的為7人。出現(xiàn)小范圍靜脈輸液外滲的病例為169人，出現(xiàn)大范圍靜脈輸液外滲的病例為13人。主要發(fā)生原因?yàn)?在穿刺過程中將穿刺針扎入組織中，造成藥物溶液輸入到組織中;患者自身移動劇烈或過于頻繁，造成脫針現(xiàn)象;輸液藥物為帶有刺激性的藥物，且患者的血管彈性比較脆弱。

2．處理方法

(1)小范圍外滲的處理方法:外滲的藥物對組織的刺激性不大，容易吸收，可用濕熱敷將藥液將藥液散開。也可使用酒精95%的酒精或者50%的硫酸鎂濕敷。如果在輸入過程中，輸入的藥物可以使血管活性增強(qiáng)，致使皮膚蒼白或發(fā)紫，且有明顯的疼痛感則要立即更換輸液部位，用95%的酒精持續(xù)濕敷。

(2)大范圍外滲的處理方法:外滲的藥物對組織的刺激性較大，不容易吸收，可用酒精95%的酒精或者50%的硫酸鎂濕敷，并配合利多卡因的局部封閉。并且，大范圍外滲還可以用馬鈴薯、生姜或者馬鈴薯與硫酸鎂聯(lián)合用藥等多種外敷方式。再者，大范圍外滲致使藥物擴(kuò)散面積比較大的時候，還可以用注射器將藥液抽出，減少組織中藥液的量來緩解對藥液對組織的損傷。

(3)化療藥物外滲的處理方法:化療藥物極易造成組織、皮膚的壞死。所以，在出現(xiàn)化療藥物外滲的情況時，應(yīng)立即停止用藥。并且，皮下應(yīng)立即注射生理鹽水以稀釋藥液。用局部冷敷的方法防止局部的壞死。

3．評價方法:靜脈輸液外滲處理后的評定結(jié)果分為:顯效、有效和無效。其中，患者疼痛感消失，腫脹消除，且皮膚顏色轉(zhuǎn)為正常顏色為顯效;皮膚還存有不明顯的紫色瘀斑，疼痛基本得到控制，腫脹得到好轉(zhuǎn)為有效;組織有硬塊甚至發(fā)生壞死，疼痛感依舊存在，腫脹未見清除或好轉(zhuǎn)為無效。

結(jié)果

1．小范圍外滲處理后的評定結(jié)果:出現(xiàn)小范圍靜脈輸液外滲的病例為169人，經(jīng)小范圍外滲處理方法的處理后，顯效者138例，占小范圍靜脈輸液外滲的病例數(shù)的81．6%;有效者31例，占小范圍靜脈輸液外滲的病例數(shù)的18．4%;無效者0例。見表1。

表1 小范圍外滲處理后的評定結(jié)果［n(%)］

2．大范圍外滲處理后的評定結(jié)果:出現(xiàn)大范圍靜脈輸液外滲的病例為13人，經(jīng)大范圍外滲處理方法的處理后，顯效者8例，占大范圍靜脈輸液外滲的病例數(shù)的61．5%;有效者5例，占大范圍靜脈輸液外滲的病例數(shù)的38．5%;無效者0例。見表2。

表2 大范圍外滲處理后的評定結(jié)果n(%)

討論

1．靜脈輸液外滲的預(yù)防是非常必要的。做好靜脈輸液外滲的預(yù)防工作，要從以下幾方面入手:首先，輸液靜脈的選擇要合理。靜脈血管的彈性、粗細(xì)和位置都是必須要考慮的因素，在輸液中，要選擇對血管傷害小的留置針，從遠(yuǎn)心端到近心端，有計劃的選擇靜脈血管。其次，在選擇輸液部位時，要盡量避開有瘢痕、炎癥或者硬塊的部位。再者，在穿刺過程中，力求一針見血，提高穿刺成功率。避免多次穿刺同一靜脈［3］。穿刺成功后要做好固定，不能在外滲靜脈血管的遠(yuǎn)端再進(jìn)行穿刺輸液。再次，在輸液之前，要了解藥物的性能以及注意事項(xiàng)。在輸液過程中，對高滲透壓、血管刺激性強(qiáng)或者高濃度的藥物要密切觀察。同時，在輸入化療藥物時，要局部熱敷或提高藥物的濃度以增加血管的通透性。最后，護(hù)士的責(zé)任感要加強(qiáng)。護(hù)士在輸液后要叮囑患者在有外滲現(xiàn)象所產(chǎn)生的疼痛、腫脹等不適時，及時告訴護(hù)理人員。并且，護(hù)士多進(jìn)行輸液后的巡視工作，發(fā)現(xiàn)藥物外滲現(xiàn)象要及時處理。

2．靜脈輸液外滲的護(hù)理主要分為小范圍外滲的處理、大范圍外滲的處理和化療藥物外滲的處理。其中，小范圍外滲的藥物常是一些對組織刺激性較小的藥物。一般采用濕熱敷將藥液將藥液散開。也可使用酒精95%的酒精或者50%的硫酸鎂濕敷［4］。如果在輸液過程中發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或者變紅發(fā)紫且伴有疼痛感，則要先更換輸液部位再進(jìn)行濕熱敷。本研究中出現(xiàn)小范圍靜脈輸液外滲的病例為169人，經(jīng)過正確的處理后，顯效者和有效者數(shù)量為100%，證明此種處理方法可使小范圍外滲的傷害得到不同程度的改善。

3．大范圍外滲的藥物對組織的刺激性較大，不容易被吸收。所以在進(jìn)行濕敷的同時可配合封閉的方法。同時，通過其他學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，在處理大范圍外滲時，可用馬鈴薯與硫酸鎂聯(lián)合用藥等多種外敷方式進(jìn)行處理［5］。并且，在藥物擴(kuò)散面積較大的時候，可先用注射器將藥物吸出，在進(jìn)行處理，以緩解藥物對組織的刺激。而化療藥物外滲時，則應(yīng)立即停止用藥并注射生理鹽水稀釋藥物和局部冷敷。本研究中出現(xiàn)大范圍靜脈輸液外滲的病例為13人，經(jīng)過處理后，顯效者為8人，有效者為5人，無效者為0人。證明此種方法處理大范圍外滲是可行的。

1 韓曙明，范廣萍，王云霞．探討靜脈輸液外滲及護(hù)理［J］ ．中國醫(yī)藥指南，2008，6(13):162－164．

2 趙麗媛．淺談靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理［J］ ．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(31):230－231．

3 陳蘭，鐘琴書．京萬紅軟膏外涂聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療靜脈輸液外滲的療效研［J］ ．河北醫(yī)學(xué)雜志，2009，2:87－88．

4 穆云俠．靜脈輸液外滲原因分析及防治［J］ ．中國誤診學(xué)雜志，2010，10(11):2624－2625．

5 劉昌紅，曹乃美．馬鈴薯外敷與硫酸鎂濕濕敷治療甘露醇外滲的療效比較［J］ ．護(hù)理研究雜志，2004，18(14):115－116．