經陰道超聲檢查對宮角妊娠的診斷價值

楊健敏 陳曉菁 胡文

宮角妊娠雖屬宮腔內妊娠范疇，但由于孕囊的種植位置處于輸卵管開口與子宮交界處的子宮角，因此，也是異位妊娠的一種，在過去極少見類似病例，據相關文獻報道，其發生率約占異位妊娠的1%～7%左右［1］。但近年來，由于性開放的影響，宮角妊娠的發病率呈上升趨勢［2］。宮角處周圍有較厚的肌層，因此，臨床早期常無明顯的癥狀，具有孕周較長，破裂時間晚、危險性高的特點，個別妊娠甚至可維持到5個月，早期診斷、及時治療是降低死亡率及并發癥發生率的唯一有效方法［3］。為了提高對宮角妊娠的認識，并與其它異位妊娠進行鑒別，提高檢出率，本研究選擇我院2010年9月～2012年9月83例宮角妊娠患者，采用自體對照研究，均行腹部超聲與經陰道超聲進行檢查，對經陰道超聲的診斷價值進行探討，現報道如下。

資料與方法

1．一般資料:我院2010年9月～2012年9月83例疑似宮角妊娠患者，年齡18～41歲，平均年齡(29．5±11．5)歲;停經6～14周。

2．臨床表現:本組83例宮角妊娠患者中僅21例表現為不同程度的腹痛，22例伴陰道不規則流血，46例患者無明顯的臨床表現，因停經來院作常規早孕檢查，所有患者實驗室檢查結果顯示β－HCG呈陽性。

3．檢查方法

(1)檢查設備:采用ACUSON、IU22、GE－E8、SIEMENS－2000彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5．0～7．5 MHz;腹部超聲探頭頻率3．5～5．0MHz。

(2)檢查方法:本組83例患者先用腹部超聲探頭經對患者子宮輪廓、雙側附件、宮頸及盆腔情況進行仔細探查，對妊娠位置進行確定。腹部超聲檢查后，患者取膀胱截石位，暴露外陰，改用陰道探頭，使探頭緊貼宮頸，探查子宮宮腔、雙側附件、宮頸及盆腔情況，于陰道穹窿處對盆腔進行多切面掃查，檢查內容包括子宮內膜厚度、大小、宮內是否有"假孕囊"征、盆腔有無積液、雙側卵巢、是否有包塊存在及其與周圍組織關系等。

4．統計學方法:數據采用SPSS13．0統計學處理，計數資料采用X2檢驗，以P＜0．05有統計學意義。

結果

1．宮角妊娠的超聲表現:宮角妊娠主要有三種超聲表現形式，分別為胚囊型(圖1)、包塊型(圖2)及破裂型(圖3)，經陰道超聲檢出70例宮角妊娠，其中26例表現為胚囊型;超聲顯示子宮宮底部一側近肌層內可探及孕囊回聲，且邊界清楚，同時可探及心臟搏動和胚芽，10例孕囊直徑＞20 mm者，超聲圖像顯示宮底部膨隆明顯，部分與宮腔相通，16例孕囊直徑≤20 mm的患者，宮底無明顯膨隆;外側包繞變薄的肌層。24例表現為包塊型:本型患者超聲顯示一側宮底部膨隆，內可探及混合回聲或不規則無回聲區，且邊界清楚，外周圍繞變薄的肌層，超聲顯示包塊內局灶性血流豐富區。20例表現為破裂型，超聲顯示包塊局灶性的血流信號，宮角一側可見不均質包塊，多與宮腔相通，邊界不清，漿膜層完整或部分包繞，盆腔內顯示有液性暗區。

2．經陰道超聲檢查與病理比較符合率

本組83例疑似宮角妊娠患者經腹與經陰道超聲檢查結果與病理對照顯示;病理檢查結果為宮角妊娠80例;經腹超聲檢查宮角妊娠46例，符合率為57．5%;誤診37例，其中31例誤診為輸卵管妊娠，6例未準確定位;經陰道超聲檢查宮角妊娠70例，符合率為87．5%;誤診13例，其中10例為輸卵管妊娠;3例未準確定位．經陰道超聲檢查準確率明顯高于經腹超聲，兩組檢查方法準確率差異具有顯著性，有統計學意義P＜0．05。詳見表1

表1 經腹與經陰道超聲檢查疑似宮角妊娠患者符合率比較［例，%，n=42］

討論

由于宮角妊娠所處的位置特殊，臨近子宮動脈，隨著孕周的增加，孕囊直徑會隨之增大，一旦破裂，情況往往異常危險，大出血的概率極大，如搶救不及時，會出現生命危險［4］。宮角妊娠患者子宮形態會出現結構異常，主要超聲表現為子宮體積增大，且子宮兩側不對稱，宮角呈異常突出，超聲是診斷宮角妊娠的主要手段之一，但同時宮角妊娠早期又有其特殊性，隨著妊娠時間的增加，孕囊的發展有兩種可能，一種是向輸卵管方面擴展，形成異位妊娠，另一種是向宮腔內擴展而轉為正常宮內妊娠，因此，該病一旦確診，須在超聲下進行密切觀察。

經陰道超聲較之經腹超聲檢查具有明顯的優勢，經陰道超聲檢出率明顯高于經腹超聲的原因是由于經陰道超聲探頭接近靶器官，避免了腹腔臟器及其它影響，而且經陰道超聲探頭頻率高，清晰度較經腹超聲高，因此，圖像分辨率高，對于子宮及附件情況均能清晰顯示［5］。從兩種方法檢查結果顯示，經腹超聲檢查宮角妊娠46例，符合率為57．5%;誤診37例;經陰道超聲檢查宮角妊娠70例，符合率為87．5%;誤診13例;經陰道超聲檢查準確率明顯高于經腹超聲，兩組檢查方法準確率差異具有顯著性，結果提示經陰道超聲作為一種簡單、快捷、無創的檢查手段，對于宮角妊娠的診斷較之經腹超聲具有更高的臨床價值。

經陰道超聲診斷宮角妊娠仍存在一定的誤診率，在進行超聲診斷時，宮角妊娠與輸卵管傘部、峽部及壺腹部妊娠的區分較容易，而與輸卵管間質部妊娠的鑒別存在一定的難度［6］。從兩種異位妊娠的超聲顯示，宮角妊娠孕囊位于子宮角內膜邊緣，孕囊周邊可見完整的肌壁層;而輸卵管間質部妊娠孕囊光環位于宮角外，孕囊上部圍繞不完全的肌壁層，孕囊與子宮內膜界限清晰。因此，在行經陰道超聲檢查時應多切面掃查，注意孕囊周邊肌壁是否完整及與內膜的關系，做好鑒別診斷，提高檢查準確率。

圖1 胚囊型

圖2 破裂型

圖3 包塊型

1 蔣紅燕，史景璐．陰道超聲對子宮角妊娠的診斷價值［J］ ．中國社區醫師(醫學專業)，2010，17(12):174－175．

2 廖平川，郭雪桃，史小榮，等．孕早期間質部妊娠與宮角部妊娠超聲表現特點與鑒別［J］ ．中國超聲醫學雜志，2009，22(11):709－711．

3 鐘潔愉，張蒂榮，劉瑤瑤，等．宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的超聲診斷與鑒別診斷［J］ ．罕見疾病雜志，2009，15(3):15－17．

4 管琳，魏玲玲，郭曉慧，等．經陰道彩超對輸卵管間質部妊娠的診斷:附28例分析［J］ ．實用放射學雜志，2008，24(13):796－798．

5 易旺云，麥健敏．宮角妊娠37例診治分析［J］ ．數理醫藥雜志，2010，3(6):232－235．

6 鐘潔愉，張蒂榮．宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的超聲診斷與鑒別診斷［J］ ．罕見疾病雜志，2008，15(1):15－17．