經(jīng)陰道超聲檢查對宮角妊娠的診斷價值

楊健敏 陳曉菁 胡文

宮角妊娠雖屬宮腔內(nèi)妊娠范疇，但由于孕囊的種植位置處于輸卵管開口與子宮交界處的子宮角，因此，也是異位妊娠的一種，在過去極少見類似病例，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，其發(fā)生率約占異位妊娠的1%～7%左右［1］。但近年來，由于性開放的影響，宮角妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢［2］。宮角處周圍有較厚的肌層，因此，臨床早期常無明顯的癥狀，具有孕周較長，破裂時間晚、危險性高的特點，個別妊娠甚至可維持到5個月，早期診斷、及時治療是降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的唯一有效方法［3］。為了提高對宮角妊娠的認(rèn)識，并與其它異位妊娠進(jìn)行鑒別，提高檢出率，本研究選擇我院2010年9月～2012年9月83例宮角妊娠患者，采用自體對照研究，均行腹部超聲與經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查，對經(jīng)陰道超聲的診斷價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1．一般資料:我院2010年9月～2012年9月83例疑似宮角妊娠患者，年齡18～41歲，平均年齡(29．5±11．5)歲;停經(jīng)6～14周。

2．臨床表現(xiàn):本組83例宮角妊娠患者中僅21例表現(xiàn)為不同程度的腹痛，22例伴陰道不規(guī)則流血，46例患者無明顯的臨床表現(xiàn)，因停經(jīng)來院作常規(guī)早孕檢查，所有患者實驗室檢查結(jié)果顯示β－HCG呈陽性。

3．檢查方法

(1)檢查設(shè)備:采用ACUSON、IU22、GE－E8、SIEMENS－2000彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5．0～7．5 MHz;腹部超聲探頭頻率3．5～5．0MHz。

(2)檢查方法:本組83例患者先用腹部超聲探頭經(jīng)對患者子宮輪廓、雙側(cè)附件、宮頸及盆腔情況進(jìn)行仔細(xì)探查，對妊娠位置進(jìn)行確定。腹部超聲檢查后，患者取膀胱截石位，暴露外陰，改用陰道探頭，使探頭緊貼宮頸，探查子宮宮腔、雙側(cè)附件、宮頸及盆腔情況，于陰道穹窿處對盆腔進(jìn)行多切面掃查，檢查內(nèi)容包括子宮內(nèi)膜厚度、大小、宮內(nèi)是否有"假孕囊"征、盆腔有無積液、雙側(cè)卵巢、是否有包塊存在及其與周圍組織關(guān)系等。

4．統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0．05有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1．宮角妊娠的超聲表現(xiàn):宮角妊娠主要有三種超聲表現(xiàn)形式，分別為胚囊型(圖1)、包塊型(圖2)及破裂型(圖3)，經(jīng)陰道超聲檢出70例宮角妊娠，其中26例表現(xiàn)為胚囊型;超聲顯示子宮宮底部一側(cè)近肌層內(nèi)可探及孕囊回聲，且邊界清楚，同時可探及心臟搏動和胚芽，10例孕囊直徑＞20 mm者，超聲圖像顯示宮底部膨隆明顯，部分與宮腔相通，16例孕囊直徑≤20 mm的患者，宮底無明顯膨隆;外側(cè)包繞變薄的肌層。24例表現(xiàn)為包塊型:本型患者超聲顯示一側(cè)宮底部膨隆，內(nèi)可探及混合回聲或不規(guī)則無回聲區(qū)，且邊界清楚，外周圍繞變薄的肌層，超聲顯示包塊內(nèi)局灶性血流豐富區(qū)。20例表現(xiàn)為破裂型，超聲顯示包塊局灶性的血流信號，宮角一側(cè)可見不均質(zhì)包塊，多與宮腔相通，邊界不清，漿膜層完整或部分包繞，盆腔內(nèi)顯示有液性暗區(qū)。

2．經(jīng)陰道超聲檢查與病理比較符合率

本組83例疑似宮角妊娠患者經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果與病理對照顯示;病理檢查結(jié)果為宮角妊娠80例;經(jīng)腹超聲檢查宮角妊娠46例，符合率為57．5%;誤診37例，其中31例誤診為輸卵管妊娠，6例未準(zhǔn)確定位;經(jīng)陰道超聲檢查宮角妊娠70例，符合率為87．5%;誤診13例，其中10例為輸卵管妊娠;3例未準(zhǔn)確定位．經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹超聲，兩組檢查方法準(zhǔn)確率差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0．05。詳見表1

表1 經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查疑似宮角妊娠患者符合率比較［例，%，n=42］

討論

由于宮角妊娠所處的位置特殊，臨近子宮動脈，隨著孕周的增加，孕囊直徑會隨之增大，一旦破裂，情況往往異常危險，大出血的概率極大，如搶救不及時，會出現(xiàn)生命危險［4］。宮角妊娠患者子宮形態(tài)會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，主要超聲表現(xiàn)為子宮體積增大，且子宮兩側(cè)不對稱，宮角呈異常突出，超聲是診斷宮角妊娠的主要手段之一，但同時宮角妊娠早期又有其特殊性，隨著妊娠時間的增加，孕囊的發(fā)展有兩種可能，一種是向輸卵管方面擴(kuò)展，形成異位妊娠，另一種是向?qū)m腔內(nèi)擴(kuò)展而轉(zhuǎn)為正常宮內(nèi)妊娠，因此，該病一旦確診，須在超聲下進(jìn)行密切觀察。

經(jīng)陰道超聲較之經(jīng)腹超聲檢查具有明顯的優(yōu)勢，經(jīng)陰道超聲檢出率明顯高于經(jīng)腹超聲的原因是由于經(jīng)陰道超聲探頭接近靶器官，避免了腹腔臟器及其它影響，而且經(jīng)陰道超聲探頭頻率高，清晰度較經(jīng)腹超聲高，因此，圖像分辨率高，對于子宮及附件情況均能清晰顯示［5］。從兩種方法檢查結(jié)果顯示，經(jīng)腹超聲檢查宮角妊娠46例，符合率為57．5%;誤診37例;經(jīng)陰道超聲檢查宮角妊娠70例，符合率為87．5%;誤診13例;經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹超聲，兩組檢查方法準(zhǔn)確率差異具有顯著性，結(jié)果提示經(jīng)陰道超聲作為一種簡單、快捷、無創(chuàng)的檢查手段，對于宮角妊娠的診斷較之經(jīng)腹超聲具有更高的臨床價值。

經(jīng)陰道超聲診斷宮角妊娠仍存在一定的誤診率，在進(jìn)行超聲診斷時，宮角妊娠與輸卵管傘部、峽部及壺腹部妊娠的區(qū)分較容易，而與輸卵管間質(zhì)部妊娠的鑒別存在一定的難度［6］。從兩種異位妊娠的超聲顯示，宮角妊娠孕囊位于子宮角內(nèi)膜邊緣，孕囊周邊可見完整的肌壁層;而輸卵管間質(zhì)部妊娠孕囊光環(huán)位于宮角外，孕囊上部圍繞不完全的肌壁層，孕囊與子宮內(nèi)膜界限清晰。因此，在行經(jīng)陰道超聲檢查時應(yīng)多切面掃查，注意孕囊周邊肌壁是否完整及與內(nèi)膜的關(guān)系，做好鑒別診斷，提高檢查準(zhǔn)確率。

圖1 胚囊型

圖2 破裂型

圖3 包塊型

1 蔣紅燕，史景璐．陰道超聲對子宮角妊娠的診斷價值［J］ ．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，17(12):174－175．

2 廖平川，郭雪桃，史小榮，等．孕早期間質(zhì)部妊娠與宮角部妊娠超聲表現(xiàn)特點與鑒別［J］ ．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(11):709－711．

3 鐘潔愉，張蒂榮，劉瑤瑤，等．宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲診斷與鑒別診斷［J］ ．罕見疾病雜志，2009，15(3):15－17．

4 管琳，魏玲玲，郭曉慧，等．經(jīng)陰道彩超對輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷:附28例分析［J］ ．實用放射學(xué)雜志，2008，24(13):796－798．

5 易旺云，麥健敏．宮角妊娠37例診治分析［J］ ．?dāng)?shù)理醫(yī)藥雜志，2010，3(6):232－235．

6 鐘潔愉，張蒂榮．宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲診斷與鑒別診斷［J］ ．罕見疾病雜志，2008，15(1):15－17．