聲帶息肉患者對嗓音質量的自我評估分析

王小平 王 杰 彭 歡 任紅梅 雷曉燕

嗓音的主觀聽覺特征是嗓音最為重要的方面，很多情況下，嗓音異常往往首先通過主觀聽覺發現，并促使患者就醫［1］。嗓音的主觀聽覺評估包括他人對嗓音狀況的評估以及患者自己對嗓音質量的感知。嗓音醫學工作者一直致力于建立統一的主客觀評價標準，并使二者能有機地結合，這仍是一個世界性難題。隨著健康觀念的轉變，以患者主觀感受為中心的嗓音障礙評估，成為嗓音疾病評估的重要組成部分。目前已經提出并應用于臨床的嗓音疾病患者的自我評估表主要有4種:嗓音障礙指數(AHI)、嗓音相關生活質量(VRQOL)、嗓音結果調查(VOS)及嗓音癥狀量表(VoiSS)［2］。VoiSS量表由國內的嗓音醫學專家引進并進行介紹，而在國內將此量表應用于臨床研究暫時還沒有，為了探尋VoiSS量表在臨床實踐的實用性，探討聲帶息肉患者在術前及術后不同時期對嗓音質量的自我評估特點，筆者使用該量表對我科在支撐顯微喉鏡暴露下行CO2激光聲帶息肉切除手術的患者進行了問卷調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2010年11月～2011年3月在我科住院的聲帶息肉患者56例為患者組，其中男24例，女32例。年齡18～67歲，平均(38.9±7.9)歲。患者的職業有工人、教師、農民、個體戶及營銷人員等。正常組為同期在我科住院的患者家屬，經耳鼻喉?？漆t師檢查與篩選后無嗓音障礙的健康人50名，年齡為23～52歲，平均(32.6±6.3)歲。所有接受調查者均能識字及正確理解問卷的內容。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 嗓音癥狀量表(voice symptom scale，VoiSS)Deary［3］及 Wilson［4］等試圖設計出一種以患者的癥狀為基礎的量表，他們通過不同階段的資料收集與測試并數次進行了檢測與修訂，最終確定了由缺陷I(impainment)、生理P(physical)、情感E(emotions)3個因子共30個條目的嗓音癥狀分級量表，其中缺陷因子包含15個條目，生理因子包含7個條目，情感因子包含8個條目;缺陷因子的條目描述了患者日常生活中使用嗓音的障礙情況，生理因子描述了患者喉部不適的感受和發出的聲音變化，情感因子的內容反映嗓音疾病引起患者的情感反映。嚴重程度分為5級，0～4分別代表從未出現、偶爾、有時出現、幾乎經常出現及總是出現。每一因子的分數就是所包含條目的分數總和，總分是3個因子分數的總和，從0～120，某一范疇的分數高，說明嗓音障礙對患者在這一方面(缺陷、生理、情感)的影響大。該量表不僅可以區分異常與正常的基線，還可以敏感地反映成人異常發聲的變化。VoiSS量表是經過最嚴格的心理測量學評估的量表。

1.2.2 調查方法 56例聲帶息肉患者在入院當日、術后3 d及術后2周分別采用VoiSS量表進行問卷調查法，填表前向其解釋取得合作后說明填表的方法，當場發放問卷56份，收回有效問卷56份。同期向正常組按相同要求隨機發放VoiSS問卷50份并回收有效問卷50份。將收集的資料進行整理，計算出3個因子分及總分;統計學方法采用t檢驗及方差分析。

2 結果

2.1 患者組與正常組3個因子得分及總分情況比較(表1)

表1 患者組與正常組3個因子得分及總分情況(分±s)

表1 患者組與正常組3個因子得分及總分情況(分±s)

組別患者組對照組t'值P 值例數 缺陷 生理 情感 總分56 23.79 ±7.68 8.96 ±2.04 9.75 ±2.87 42.49 ±13.29 50 2.46 ±0.37 3.12 ±1.12 2.88 ±0.94 8.46 ±2.36 20.757 18.523 16.925 18.832＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1顯示，患者組入院當天缺陷、生理、情感3個因子及總分的得分均高于正常組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。2.2 不同性別患者3個因子及總分情況比較(表2)

表2 不同性別患者3個因子得分及總分情況(分±s)

表2 不同性別患者3個因子得分及總分情況(分±s)

注:*為t'檢驗

性別男女t值P 值例數 缺陷 生理 情感 總分24 23.33 ±6.12 6.75 ±1.96 6.83 ±1.76 36.91 ±9.48 32 23.43 ±6.61 9.88 ±2.25 11.75 ±2.88 45.06 ±12.94 0.058 5.439 7.896*2.603 0.954 0.000 ＜0.05 0.012

表2顯示，女性患者的生理、情感因子得分及總分明顯高于男性患者，差異具有統計學意義(P＜0.01，P＜0.05);缺陷因子分無明顯差異(P＞0.05)。

2.3 手術前后不同時段患者3個因子及總分情況比較(表3)

表3 手術前后不同時段患者3個因子得分及總分情況(分±s)

表3 手術前后不同時段患者3個因子得分及總分情況(分±s)

時間術前術后3 d術后2周F值P 值缺陷 生理 情感 總分23.79 ±7.68 8.96 ±2.04 9.75 ±2.87 42.49 ±13.29 46.38 ±16.49 16.25 ±4.67 8.96 ±1.93 71.59 ±16.82 21.76 ±4.97 7.26 ±1.38 8.24 ±1.42 37.27 ±8.22 9.54 4.96 0.66 10.32＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

表3顯示，聲帶息肉患者術后3 d的缺陷、生理及總分與術前及術后2周比較有明顯的差異，差異具有統計學意義(P＜0.01);而情感因子分無明顯差異(P ＞0.05)。

3 討論

3.1 聲帶息肉患者存在著明顯的嗓音質量問題 由表1可知，聲帶息肉患者在缺陷、生理、情感因子及總分得分均高于健康正常人，說明聲帶息肉患者自己感受到有明顯的嗓音質量問題。驗證了VoiSS量表不僅可以區分異常與正常的基線，還可以敏感地反映成人異常發聲的變化。嗓音的自然特性決定了不但會被他人聽感覺還會被自己聽到，人們習慣于聽正常聲音，有研究顯示不管是有經驗或沒有經驗的聽評委對于正常嗓音的評估結果都一致。所以，在日常生活中，當嗓音出現異常易被他人察覺，更多的時候患者自己也能感知到，如嘶啞、發音費力及響度不夠等，同時患者也會關注到一些與此相關的生理癥狀，如有東西堵在喉嚨或感到喉嚨有痰，會經常清嗓子或咳嗽等。作為一名耳鼻喉科?？谱o士，對于嗓音障礙患者如何積極做出正確、有效的?？谱o理評估，選擇簡單、經濟、有效的評估工具是非常重要的。逐步認識到嗓音疾病不僅會影響到發音質量和嗓音功能，還會引發患者不同程度的心理及情感問題，影響患者的生活質量。

3.2 女性聲帶息肉患者更關注嗓音障礙方面的主觀感受由表2的數據顯示，女性因嗓音問題在生理與情感方面所受的影響較男性大，可能與女性更關注自身的感受及對嗓音質量有更高的要求有關。在中國，甜美響亮的嗓音被認為是女性理想化的聲音，這種傳統的思維定式給有嗓音障礙的女性患者帶來了可能比男性要多的困擾，在臨床工作中，對嗓音質量要求高的女性患者寄希望通過手術能有效改善嗓音質量。當前采用的手術是在支撐顯微喉鏡引導下應用顯微器械及激光技術，最大限度保留聲帶獨特的分層組織結構及功能，但嗓音的恢復仍存較大差異，所以，在進行手術溝通及術前術后健康指導應有針對性的引導，盡可能取得患者的理解與配合，開展好優質護理服務。

3.3 術后不同時間的評分結果反映了手術的療效及嗓音的康復情況 盡管聲帶息肉患者進行的是微創手術，但微創手術也是一種創傷，術后3 d的得分高于術前及術后2周，可能與手術創傷及創面腫脹、充血有關;同時術后早期要求患者禁聲或盡量少講話，患者的發聲會受影響。術后2周得分較術后3 d明顯下降，說明手術創面得到修復，而與術前無明顯差異說明聲帶功能仍未完全康復。術后7～10 d患者聲帶因手術造成的創傷基本愈合，嗓音質量開始有明顯改善，聲帶功能的恢復要略晚于手術創傷的愈合［5］，聲帶息肉患者術后不同時間對嗓音質量的自我評估與支撐喉鏡聲帶息肉術后嗓音恢復的聲學測試結果在康復時間上具有一致性。

3.4 VoiSS可作為嗓音障礙患者自我評估嗓音質量的工具之一 隨著社會、經濟的發展，嗓音疾病患者日益增多，嗓音障礙的防治相應受到更多嗓音及醫務工作者的關注。當前已有許多嗓音質量的評估工具及檢測方法，尚無一致認可的評定標準或指引。重視患者因嗓音障礙而產生的主觀體驗，符合“以患者為中心”的責任制整體護理服務要求。VoiSS是一個以患者的癥狀為基礎的量表，顧及了嗓音障礙患者的社會、心理、情感方面的主觀感受;能評估患者自己感知的嗓音障礙程度和生活質量，對于聲學客觀檢查及喉鏡的形態檢查不能解釋的嗓音障礙問題，通過嗓音障礙患者的自我評估得到解釋，為治療方案的選擇及對患者的健康教育找到了切入點。通過此次研究與分析，VoiSS量表可作為臨床檢查與聲學檢測的補充。

嗓音自我評估在臨床有廣泛的應用價值，可以用于治療前對嗓音障礙程度的估計，治療后效果評價，不同治療方法的效果比較，動態觀察疾病的發展和轉歸，患者的隨訪觀察等。追求更加可靠、有效和靈敏的自我評估調查表也是我們未來研究努力的方向［6］。

［1］李紅艷，徐 文，胡 蓉，等.嗓音障礙疾病GRBAS聽主觀評估特點分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2009，17(2):147 －151.

［2］黃冬雁.嗓音疾病的自我評估［J］.聽力學及言語疾病雜志，2006，14(3):235 －238.

［3］Deary IJ，Wilson JA，Carding PN.Voiss:a patient－ derived voice symptom scale［J］.J Psychosom Res，2003，54:483.

［4］Wilson JA，Webb A，Carding PN，et al.The voice symptom scale(Voiss)and the vocal handicap index(VHI):a comparison of structure and content［J］.Clin Otolaryngol，2004，29:169.

［5］葉 青，楊毓梅，趙舒薇，等.支撐喉鏡聲帶息肉術后嗓音恢復的聲學觀察［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，16(4):172 －173.

［6］黃冬雁，于 萍，楊偉炎，等.患者自我評估與嗓音聲學分析的比較［J］.聽力學及言語疾病雜志，2005，13(2):94 －97.