重要人物參與藥物處置程式訓練后對恢復期男性精神分裂癥患者康復的影響

王素紅 席永濤

重要人物是指對患者影響較大的人物，這些重要人物包括患者的配偶、子女、父母或者是患者的兄妹、朋友等。而精神分裂癥作為精神障礙中一組致殘率最高、對患者生活質量影響最嚴重的疾病，如何提高其臨床療效，減少復發，改善生活質量一直是精神醫學界十分關注的課題。多項研究結果均顯示，改善患者服藥依從性是提高近期及遠期療效、降低復發率的重要途徑之一［1］。而分裂癥反復發作涉及的諸多因素中，主要與自知力缺失、藥物引起的不適感或不良反應、環境因素、指導不足及家屬不能真正認識維持治療的重要性等有密切關系，藥物處置程式訓練是一種有效的措施。本研究通過重要人物參與訓練對患者康復起到了重要的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2009年3～11月入住河南省精神病醫院早干預男科的112例分裂癥患者隨機分成兩組。有重要人物參與的為觀察組，無重要人物參與的為對照組。入組條件:(1)符合CCMD－3有關精神分裂癥診斷標準［2］。(2)病情處于恢復期，即精神癥狀基本消失，現實檢驗能力較好，簡明精神病量表(BPRS)［3］評分＞36分。(3)無明顯藥物不良反應。(4)年齡17～59歲。(5)兩組均為男性，平均年齡(27.91±10.18)歲，平均病程(7.24±3.52)年。(6)重要人物類別。其中妻子10人，父母38人，同胞2人，子女6人。(7)患者出院后與重要人物生活在一起，且患者與重要人物同意配合訓練。排除標準:(1)合并嚴重的心、肝、腎等軀體疾病者。(2)合并酒精及藥物依賴者。(3)因各種原因不愿或不能在規定時間內持續合作者。符合上述條件者共112例，兩組患者在出院后完成1年隨訪者105例，其中觀察組54例，對照組51例。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度、住院次數方面比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均維持原抗精神病藥治療，且日用劑量不變，觀察組在此基礎上，每例患者選擇1名重要人物從入組起每周通知其來院，進行為期8周的重要人物參與的藥物處置程式訓練，同時在出院半年、1年內對觀察組的患者和重要人物實施隨訪干預，隨訪內容也是藥物處置訓練的技能。對照組患者住院期間同觀察組每周進行常規藥物知識教育，重要人物在探視、出院時由主管護士進行上述知識教育，不進行隨訪教育。

1.2.2 重要人物參與的藥物處置程式訓練 由1名精神科醫師和1名主管護師負責實施。對觀察組患者及其重要人物講明訓練的目的、意義與方法，并簽署知情同意書。觀察組患者分組參加訓練，每組5～10例，每次60～90 min，使用Liberman［4］等編制的社會技能和獨立生活技能訓練程式手冊中的藥物自我處置程式。藥物自我處置程式有4個部分的技能，技能一是獲得抗精神病藥物治療反應的知識;技能二是了解正確的自我服用藥物的方法并對其評價;技能三是識別藥物的副反應;技能四是與健康照料者商討藥物治療問題。每一技能部分分為7個學習活動:介紹技能部分、錄相帶和問答、角色演練、資源管理、結果問題、現場練習、安排并分派家庭作業。共訓練8周。在訓練中采用講解、示范、介紹、提問等形式。訓練要求達到的目標:(1)經過訓練，認識藥物對治療和預防精神分裂癥復發的重要意義，自覺接受藥物治療。(2)學會安全用藥技能。(3)學會識別所用藥物不良反應技能。(4)學會對藥物不良反應簡單自我處理技能。(5)了解用藥過程中發現特殊問題的求助途徑。(6)最后向重要人物講明家庭環境和諧的重要性，協調處理應急事件等措施。

1.3 評定工具及方法 由4名經過統一培訓的心理科醫師和主管護師進行各種表格的評定，在患者入組時、訓練第8周末、隨訪第12個月末進行測評，無法完成1年隨訪者算為脫失，脫失患者7例。工具:(1)簡明精神病評定量表BPRS［3］。BPRS包括焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑5個因子共18個條目，每個條目按0～7分評分，總分126分，總分反映疾病嚴重性，總分越高，病情越重。(2)社會功能缺陷篩選表SDSS［5］，SDSS共10個條目，每個條目按0～2分評分，0分為無異常或僅有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷;1分為確有功能缺陷:2分為嚴重的功能缺陷。分別于入組時、訓練第8周末、隨訪第12個月末進行測評。課題實施前觀察組對上述工具使用進行系統培訓并進行一次性測驗，Kappa值為0.83～0.97。(3)自制治療依從性調查問卷，包括患者一般資料、病情、治療依從性及復發情況。治療依從性判斷標準:采用直接面詢法評定患者的服藥依從性。完全依從指患者遵醫囑按量、按時服藥;部分依從指患者能服藥，但未能按時按量;不依從指患者拒絕服藥。復發的判斷標準:隨訪期間凡符合下述之一即評為病情復發。(1)精神病性癥狀消失1個月后，BPRS評分的第4、7、11、12和15項中的任何1項超過3分或BPRS總分＞36分。(2)精神病性癥狀平穩1個月后又出現惡化。具備上述條件之一即視為復發。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用重復測量資料的方差分析，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者不同時期BPRS、SDSS評分的比較(表1)

表1 兩組患者不同時期簡明精神病評定量表和社會功能缺陷篩選表比較(分±s)

表1 兩組患者不同時期簡明精神病評定量表和社會功能缺陷篩選表比較(分±s)

注:*P ＜0.05

組別觀察組對照組例數BPRS入組時 訓練8周末 隨訪12月末SDSS入組時 訓練8周末 隨訪12月末54 40.11 ±4.23 21.75 ±4.62 36.58 ±4.84 10.84 ±3.78 1.81 ±1.78 2.19 ±1.18 51 39.24 ±5.12 23.67 ±4.25* 27.34 ±4.01* 10.47 ±3.22 5.28 ±3.14* 3.89 ±0.53*

2.2 兩組患者隨訪12個月治療依從性比較(表2)

表2 兩組患者隨訪12個月治療依從性比較(例)

2.3 觀察組與對照組患者復發率比較 觀察組患者在出院后12個月復發8例，而對照組患者為20例，經統計學處理χ2值為7.99，P＜0.05，表明觀察組患者復發率顯著低于對照組。

3 討論

精神疾病是一種高復發性慢性病，通過對住院患者藥物自我程式訓練，提高維持治療效果，對分裂癥患者，患者家庭及整個社會都有重要意義。據統計，該病反復發作涉及的諸多因素中，主要與自知力缺失、藥物引起的不適感或不良反應、環境因素、指導不足及家屬不能真正認識維持治療的重要性等有密切關系。而重要人物參與藥物處置程式訓練重點在于知識宣教。在訓練的過程中，通過反復講解、現場示范、護患交流、播放錄像、隨訪等方式能使患者和重要人物很好地了解精神分裂癥的相關知識，充分認識到長期堅持用藥的目的和遵醫用藥的重要性，使患者及家屬能正確認識藥物不良反應及應對措施，避免了以往很多患者出現藥物反應就自行停藥的現象，使患者有了良好的遵醫行為，疾病得到了有效控制，由表1可見:入組前兩組患者BPRS和SDSS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);訓練后第8周末、隨訪第12個月末.觀察組BPRS、SDSS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明對精神分裂癥患者進行重要人物參與藥物處置程式訓練，有助于提高患者的治療依從性，待急性癥狀緩解后，讓患者在院內參加藥物程式訓練，有助于減輕患者的精神癥狀，預防社會功能減退;而出院后的隨訪教育，則可鞏固患者和家屬所掌握的精神疾病相關知識和護理技能，增強家屬對疾病治療的信心，使其對患者照顧態度發生轉變，增強家屬和患者的情感交流，病情復發率明顯下降。由表2可見:2組隨訪12個月時觀察組治療依從性明顯高于對照組(P＜0.05)。依從性和疾病復發之間有著必然的聯系，兩者是相輔相成的。本研究結果顯示:出院1年觀察組復發率明顯低于對照組(P＜0.05)。進一步表明藥物的自我管理技能訓練可提高維持治療的依從性，再次說明藥物維持治療能改善癥狀，減少復發，從而改善患者的遠期預后。而在重要人物參與藥物處置程式訓練中，教會家屬管理訓練方法，掌握更多的精神疾病知識，使他們在精神分裂癥患者出院后仍對其進行監督、照顧，有效強化患者的治療、護理依從性。通過重要人物參與的藥物處置程式訓練提高了家屬和患者對疾病的認知，增進了患者與家屬之間的關系，融洽了家庭氣氛，減少再住院的機會。另外，重要人物與患者同時參加治療，還為他們提供了相互交流的機會，使他們能夠相互理解、相互支持，把握時機。給予適當、有效的鼓勵與支持。為其提供了有利的社會支持保障系統，增強了患者的自尊、自信及對治療的依從性，增強了患者戰勝疾病的信心，從而為改善患者的社會功能奠定了基礎［6］.由于隨訪時間短，重要人物來院不能固定，這種技能訓練能否改善分裂癥患者長期預后的有效方法，這還有待于今后進一步研究。

［1］于建新，孟慶林，栗大順，等.精神分裂癥藥物維持治療依從性因素的研究［J］.中國行為醫學雜志，2004，13(5):541.

［2］中華醫學會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:75－78.

［3］張明園主編.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1998:81－93.

［4］Liberman RP，DeRisi WJ，Mueser KT.Social skills training for psychiatric patients［M］.New York:NYIP － ergamon Pree，1989:12.

［5］Gilmer TP，Dolder CR，Lacro JP，et al.Adherence to treatment with antipsychotic medication and health care costs among Medicaid beneficiaries with schizophrenia［J］.Am J Psychiatry，2004，161(4):692－699.

［6］Moriana JA，Alarcon E，Hermzo J.In － home psyehozocial skills training for patients with schizophrenia［J］.Psychiatr Serv，2006，57(2):260－262.