護理風險管理在門診輸液室中的應用效果

張 林

風險管理是指在一個肯定有風險的環境里通過對風險進行量度、評估和制定應變策略，從而將風險降至最低的管理過程，具體而言，主要通過風險識別、風險估計、風險駕馭、風險監控等一系列工作進行防范風險的管理工作［1］。我院自2009年以來將風險管理思想引入門診輸液室護理工作中，通過早期發現護理工作中存在的隱患，及時改正及處理，取得了較好效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院屬于區級醫院，門診輸液室現有床位37張，共有護理人員22名，均為女性，年齡21～45歲。職稱:主管護師6名，護師6名，護士10名。學歷:本科3名，大專14名，中專5名。選取2006年2月～2011年2月我科門診輸液室收治的1025例患者為研究對象，其中男500例，女525例。平均年齡(29.5±14.2)歲。對2006年2月～2008年12月收治的504例患者不實施護理風險管理，2009年1月～2011年2月收治的521例患者實施護理風險管理，實施前后患者在性別、年齡等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理風險管理

1.2.1 設立二級三班值勤制 根據門診輸液室護理人員不足的現狀，合理調配護理人力資源，設立早中晚三班輪換制度，每個班預留一線、二線兩級值班人員，隨時處于應急狀態［2］。合理調配護理人員，做到新老搭配，尤其是夜間值班由經驗豐富的護理人員與新護理人員搭配，從而合理調整護理人員的身心健康，減少應激刺激。同時，為避免老人、兒童擁擠在一個輸液室中，在患者較為集中的高峰時段，專門設立不同人群的輸液室，并且安排1名經驗豐富的護理人員，對等待時間較長、心情煩躁的患者進行安撫，使整個輸液室工作協調。

1.2.2 加強護理業務學習 扎實的專業知識、過硬的操作技術，是安全管理的重要保障、因此我科每周二集中組織護士業務學習及操作示范，第2周進行抽查，使門診輸液室護理人員在工作中學習，強化知識，每月接受護理部的護理質量檢查，每半年組織理論及操作考核1次。同時，鼓勵護理人員參加繼續教育。

1.2.3 規范工作制度 制定適用于門診輸液室的各項控制制度，如崗位職責、查對制度、交接班制度、消毒隔離制度等。對護理人員進行定期培訓，加強護理人員的醫療安全教育。對護士實施的各種措施嚴把質量考核關，發生錯漏及時糾正，有針對性地進行總結，汲取教訓，提出防范措施，制定相關制度且嚴格執行［3］，并進行不定期檢查，檢查結果作為年終考核及晉升職稱的評定指標。

1.3 觀察指標 (1)比較實施護理風險管理前后患者的護理投訴情況及滿意度。采用自制的患者滿意度調查表對患者進行調查，內容包括護理人員態度、語言、解釋是否明確等10項內容，滿分為100分，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意，滿意度 =(滿意 +一般)/總例數 ×100%。(2)采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對護理人員的睡眠質量進行評定，由19個自評和5個他評條目構成，總分范圍為0～21，總分越高，表示睡眠質量越差。(3)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對護理人員的焦慮情況進行評價，該量表共14個項目，由軀體性焦慮及精神性焦慮2個因子構成，得分越高，表明焦慮程度越高。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件進行分析。風險管理實施前后患者的投訴情況及滿意度比較采用配對χ2檢驗，風險管理實施前后護理人員的睡眠情況及焦慮情況的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 風險管理實施前后患者投訴情況及滿意度比較(表1)

表1 風險管理實施前后患者投訴情況及滿意度比較 例(%)

2.2 風險管理實施前后護理人員的睡眠質量評分比較(表2)

表2 風險管理實施前后護理人員睡眠質量評分比較 (分±s)

表2 風險管理實施前后護理人員睡眠質量評分比較 (分±s)

時間實施前實施后t'值P 值人數 PSQI總分22 16.3 ±3.5 22 8.6 ±1.7 9.501＜0.05

2.3 風險管理實施前后護理人員HAMA評分比較 (表3)

表3 風險管理實施前后護理人員HAMA評分比較(分±s)

表3 風險管理實施前后護理人員HAMA評分比較(分±s)

注:1)為 t'值

時間實施前實施后t值P 值人數 HAMA 總分 精神性焦慮 軀體性焦慮22 21.6 ±10.5 12.8 ±5.6 12.9 ±7.2 22 15.3 ±8.7 6.6 ±3.4 7.4 ±2.6 2.167 4.43891) 3.371)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

護理工作因與患者的健康及疾患密切相關而引起普遍關注［4］，其屬于醫療活動之中，以高風險、高難度而成為現今的高危職業之一。同時門診輸液室作為醫療護理工作最基層，特點是老年、兒童患者多，病種較為復雜，工作節奏快，如果護士在患者就診、輸液過程中處理稍有不當，就極易發生護患沖突和護理糾紛［5］。因此，為了避免發生護患沖突和護理糾紛，引入護理風險管理體制顯得尤為重要及迫切。

一般而言，門診輸液室易導致風險的因素涉及護理人員不足、護理知識不夠全面等，其安全性與患者的健康息息相關，因此，探尋患者在門診輸液室診療期間存在的安全隱患及影響因素，提出有針對性的護理管理對策，對于維護患者健康、調和醫患關系、提高護理質量具有重要的意義。本研究結果顯示，實施護理風險管理后，不僅降低了患者的護理投訴情況，提高了患者滿意度，而且改善了護理人員的睡眠質量，降低了護理人員的焦慮情緒。然而由于研究的深度及廣度尚需深入，很多問題諸如護理人員的年齡、學歷與焦慮程度的關聯性以及護理人員的整體身心健康干預措施等未能進一步研究。

［1］何元鳳.護理管理中實施風險管理的效果與分析［J］中華現代護理雜志，2007，13(1):38 －39.

［2］蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行醫療風險管理 提高醫療服務質量［J］.解放軍醫院管理雜志，2001，8(5):342 －343.

［3］席淑華，王雅芳，周 立，等.對急診護理操作實施風險管理的探討［J］.中華護理雜志，2004，39(2):120 －122.

［4］繆薇菁.護理風險管理的研究進展［J］.中華護理雜志，2007，42(9):830－832.

［5］何曉英，閆 翔，王雪梅，等.淺談護理安全管理和風險防范［J］.西南軍醫，2007，9(2):143 －144.