2型糖尿病與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)性的研究

王朝迅

【摘要】目的：探討2型糖尿病（T2DM）與甲狀腺結(jié)節(jié)之間的相關(guān)性。方法：以528例住院T2DM患者為研究對(duì)象，回顧分析其體質(zhì)指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、HOMA-IR以及甲狀腺彩超檢查的結(jié)果，并按肥胖、糖尿病病程、性別、年齡、血糖控制水平分析各亞組的甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生情況，同時(shí)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果：T2DM患者總甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為64.39％，單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)分別為35.00%、65.00%，女（74.62%）多于男（57.87%）（P<0.05）。甲狀腺結(jié)節(jié)患病率不隨病程增加而增加（P>0.05），但隨年齡增加而增加，老年組（74.60%）明顯高于非老年組（53.29%）（P<0.05），肥胖亞組（68.10%）高于非肥胖亞組（61.49%），但尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。HbA1C≥7.0%亞組患病率（65.25%）較HbA1C<7.0%亞組（61.72%）亦無明顯增加（P>0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與年齡、BMI、FPG、HOMA-IR獨(dú)立相關(guān)（β=1.32，OR=3.46；β=0.58，OR=2.37；β=0.61，OR=2.45；β=0.34，OR=1.87；P<0.05）。結(jié)論：T2DM患者的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，年齡、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖和胰島素抵抗可能是T2DM患者甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。臨床實(shí)踐中，甲狀腺結(jié)節(jié)篩查應(yīng)作為2型糖尿病患者的常規(guī)檢查，尤其對(duì)于肥胖的老年2型糖尿病患者。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；甲狀腺結(jié)節(jié)；肥胖；胰島素抵抗

研究表明，2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）與甲狀腺疾病的發(fā)生聯(lián)系密切[1-2]。本文就T2DM與甲狀腺結(jié)節(jié)之間的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在揭示兩者之間的關(guān)聯(lián)性，重視T2DM患者的甲狀腺結(jié)節(jié)檢查，為進(jìn)一步探討兩者之間聯(lián)系機(jī)制及甲狀腺結(jié)節(jié)診治奠定基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料2010年6月-2012年5月于上海市浦東醫(yī)院內(nèi)分泌科住院T2DM患者528例，年齡16～87歲，平均（60.2±11.8）歲，其中男197例，女331例，糖尿病病程1周～35年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有甲狀腺病史（甲狀腺結(jié)節(jié)之外）；（2）服用甲狀腺激素者；（3）頸部照射史；（4）其他內(nèi)分泌疾病及自身免疫疾病病史；（5）既往嚴(yán)重神經(jīng)、精神疾病和重要臟器功能受損及腫瘤病史的患者。

1.2方法與分組（1）診斷與分組標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病，BMI≥25kg/m2為肥胖亞組，BMI<25kg/m2為非肥胖亞組；病程按照<1年、1～10年、10～20年、≥20年為四個(gè)亞組；年齡按照老年（≥60歲）、非老年組（<60歲）兩種亞組進(jìn)行分析；HbA1c≥7.0%為血糖控制不佳的亞組標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c<7.0%則為血糖控制理想亞組；（2）回顧T2DM患者的臨床資料，包括入院病史、糖尿病病程、性別、年齡、身高、體重以及空腹血糖（FPG）、胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等。血清標(biāo)本采集要求隔夜空腹8～10h，由檢驗(yàn)科檢測(cè)。體質(zhì)指數(shù)[BMI=體重（kg）/身高2（m2）]；采用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法計(jì)算HOMA-IR，HOMA-IR=空腹胰島素（mU/L）×空腹血漿葡萄糖（mmol/L）/22.5。所有患者均行甲狀腺彩超檢查，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)部位、大小、數(shù)量、回聲、邊界、鈣化等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，HOMA-IR取自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換成正態(tài)分布資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；……