血液灌流對有機磷農藥中毒的療效觀察

劉丹

【摘要】目的：探討血液灌流法在有機磷農藥中毒中的救治療效。方法：分析本院2009年1月-2012年1月收治的有機磷農藥中毒患者58例，按隨機數字表法分為對照組28例，給予常規救治方法，包括洗胃、導瀉、阿托品及氯磷定等藥物救治，觀察組30例在對照組的基礎上給予血液灌流。比較兩組的清醒時間、阿托品及氯磷定用藥劑量、住院時間及治愈率。結果：兩組患者在清醒時間、阿托品用量及氯磷定用量、住院時間、治愈率方面比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在有機磷農藥中毒者的救治中使用血液灌流法能將毒物快速清除，縮短意識恢復時間，減少阿托品及氯磷定用藥量，減少住院時間，提高治愈率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】有機磷農藥中毒；血液灌流；療效

有機磷農藥中毒毒性強、病死率高[1]，在救治中常采用多種方法共同進行，其目標是為了盡量清除毒物，促進患者意識的恢復，減輕毒物的吸收，從而減少對臟器的損害。筆者應用血液灌流治療有機磷農藥中毒，取得了一定的臨床療效，現將結果匯報分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2009年1月-2012年1月收治的有機磷農藥中毒患者58例，均符合有機磷農藥中毒診斷標準和處理原則[2]，其中男31例，女27例，年齡13～76歲，平均（35.6±12.5）歲；服毒到就診時間1～10h，平均就診時間（1.9±0.2）h；入院時均有不同程度的意識障礙；有機磷類型為對硫磷9例，敵敵畏8例，氧化樂果11例，樂果12例，甲胺磷10例，馬拉硫磷8例，服毒量100～350ml，平均（185.4±12.5）ml。入組患者均簽署知情同意書。患者在就診時間、毒物種類、服毒量、性別、年齡方面比較，均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組均給予常規救治方法，包括洗胃、補液、導瀉、重要器官保護、吸氧、藥物救治（反復應用阿托品及氯磷定）。觀察組在此基礎上加用血液灌流法，首先應用生理鹽水沖洗儀器，然后給予股靜脈或橈動脈穿刺。應用JF800-A灌流機，HA330樹脂罐進行血液灌流，用肝素抗凝，第一次肝素的劑量為0.5mg/kg，以3mg/20min的劑量追加，控制血流量在每分鐘200ml以下（>150ml），灌流耗時需在2h以上。每次灌流完畢以空氣回血，間隔8～12h視情況再次血液灌流。比較兩組的清醒時間、阿托品及氯磷定用藥劑量、住院時間及治愈率。

1.3統計學處理使用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間均數比較采用成組設計的t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者在清醒時間、阿托品及氯磷定用量、住院時間、治愈率方面比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

有機磷類農藥中毒是臨床常見病，近年來有機磷類農藥中毒在各種急癥中發病率程逐年上升趨勢[3]。常規救治有機磷類農藥中毒是給予洗胃、補液、導瀉、重要器官保護、及藥物治療等，但是療效往往不盡如人意。有機磷為脂溶性物質，分子量小，進入體內可后迅速分布到各個組織器官，可以通過血腦屏障，尤其是在脂肪組織中分布較快。有機磷酸酯類藥物可以不斷返回血液中，持續抑制全血膽堿酯酶，因此，雖然患者及時經過洗胃，大部分農藥排出體外，但是仍有部分殘留毒物進入小腸持續吸收，或者存在胃黏膜皺褶處，而機體肝腸循環也使有機磷酸農藥再吸收[4]。農藥的再分布入血造成臨床救治困難，易形成并發癥，及早與及時有效的救治，可以降低病死率和致殘率。

血液灌流治療中毒的原理為通過灌流器的活性炭與血漿蛋白競爭毒物，減少毒物與血漿蛋白的結合，從體內清除并且具有吸附毒物促進排出的作用，通過體外循環將血液中的毒素直接清除。血液灌流能夠迅速直接清除體內的有機磷毒物，尤其在中毒早期（一般為6h之內）給予血液灌流治療，體內毒物濃度可降低30%～50%，顯著減少了體內農藥的濃度，減輕了對各臟器及神經系統的損害[5]。血液灌注通過溶質彌散清除藥物，對小分子脂溶性物質有特效，適合有機磷農藥中毒，同時對于伴電解質紊亂、腎功能受損的患者，對一些中毒劑量較大、中毒導致急性腎衰、組織損害嚴重、威脅患者生命的情況，采用血液灌流聯合應用，利用優勢互補的方式，更兼具保護腎功能的效果[6-8]。

本組研究表明，在常規洗胃、補液、導瀉、重要器官保護、吸氧、藥物救治的基礎上加用血液灌注，對于減少阿托品及氯磷定用量，縮短患者清醒時間、住院時間方面，均具有顯著效果，同時還可提高患者的救治率，實現了患者意識恢復時間早、解毒劑應用劑量少，而減少并發癥、提高治愈率的目的。

參考文獻

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（收稿日期：2012-07-12）（本文編輯：王宇）