手術時機對重癥胰腺炎治療效果的影響比較

何曉山　聶成慧

【摘要】目的：比較不同手術時機對重癥胰腺炎治療效果的影響，為臨床工作提供參考信息。方法：選擇本院2008年11月-2012年4月收治的61例重癥胰腺炎患者，按照隨機數字表法分為兩組，對照組30例行急診引流及清創手術，觀察組31例采取延期手術（發病后3～5d）的方法，比較分析兩組的治療效果。結果：觀察組存活率為71.0%，明顯高于對照組的43.3%，兩組比較差異具有統計學意義（字2=4.7607，P<0.05）；觀察組的并發癥發生率為6.5%，對照組為10.0%，比較差異無統計學意義（字2=0.0015，P>0.05）。結論：對重癥胰腺炎患者待其感染的壞死胰腺組織或感染性積液局限或膿腫形成時進行延期手術能夠獲得更佳治療效果，明顯提高患者的存活率，是臨床優選的手術治療方案。

【關鍵詞】重癥胰腺炎；急診引流；清創手術；延期手術

近年來重癥胰腺炎患者有逐漸增多的趨勢，該疾病發病迅速、病情嚴重且預后差，隨著外科治療的進展，該疾病的治愈率有所提高，但總體死亡率仍處于較高水平，是臨床工作的重點[1]。筆者比較不同手術時機對重癥胰腺炎治療效果的影響，現將相關病例資料進行總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2008年11月-2012年4月收治的61例重癥胰腺炎患者，均符合中華醫學會消化病分會胰腺疾病學組制定的相關疾病診斷標準[2]，按照隨機數字表法分為兩組，對照組30例，觀察組31例。對照組男18例，女12例；年齡32～69歲，平均（41.9±3.4）歲；發病原因：膽源性16例，暴飲暴食9例，無明顯誘因5例。觀察組男19例，女12例；年齡30～70歲，平均（42.1±3.0）歲；發病原因：膽源性15例，暴飲暴食10例，無明顯誘因6例。患者均存在腹部疼痛、發熱、惡心嘔吐、黃疸的臨床癥狀。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組對膽源性患者進行膽囊切開取石、膽囊造瘺、胰腺包膜切開術，腹腔沖洗后于胰腺周圍、升降結腸旁溝及盆腔放置多條引流管引流，膽總管結石的還需行膽總管切開取石、T管引流；非膽源性患者對胰腺膿腫行切開引流術，對于感染壞死或有積液的徹底清創并沖洗引流。對照組于入院確診后48h內行急診手術，而觀察組將患者感染的壞死胰腺組織或感染性積液局限或膿腫形成作為指征采取延期手術（多在發病后3～5d）。

1.3統計學處理采用SPSS13.0統計軟件包對所得數據進行分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床結局比較觀察組存活22例，死亡9例，對照組存活13例，死亡17例，觀察組存活率為71.0%，明顯高于對照組的43.3%，兩組比較差異具有統計學意義（字2=4.7607，P<0.05）。

2.2兩組患者的并發癥情況比較觀察組的并發癥發生率為6.5%，對照組為10.0%，比較差異無統計學意義（字2=0.0015，P>0.05）。見表1。

3討論

重癥胰腺炎是一種病情非常險惡、并發癥較多、病死率比較高的消化系統疾病，對患者身體各系統能造成非常大的危害，對患者的整個機體的危害更是很大，可以引發急性胰源性肺衰、急性重型胰腺炎心血管的改變、急性胰腺炎時的腎衰、精神神經系統的改變以及電解質的改變等[3-5]。因重癥胰腺的以上眾多危害，臨床上將其防護治療工作視為重點項目，力求把危害降到最小。手術時該疾病的主要治療方案之一，可以通過手術達到充分引流滲出液、清除壞死病灶，預防和治療感染的目的。患者的治療死亡率較高，臨床工作者一直在積極尋求更佳的手術時機及手術方案，有報道顯示治療急性胰腺炎采用腹腔灌洗引流等的手術治療方式是最實用、有效和可靠的，但是臨床工作者依然要不斷地探索、尋求更好、更有效，更加科學的方法方式[6]。本研究對手術時機的最佳時機進行研究，結果提示感染的壞死胰腺組織或感染性積液局限或膿腫形成作為手術指征可以獲得更佳的患者生存率。李翔[7]曾對24例明確診斷重癥胰腺炎病例的手術時間和病死率進行系統回顧分析，結果提示該類患者應先行非手術治療，圍手術期給予充分處理，待度過急性期再行手術，痊愈率提高，死亡率及并發癥明顯降低。王柏棟[8]的研究結果也顯示重癥急性胰腺炎早期應當以保守治療為主，早期出現嚴重感染的或出現ARDS、有膽道痛的考慮手術治療，病程延期的，至全身癥狀穩定后，再手術清除胰周壞死組織并引流。本研究結果與以上報道結果相符。延期手術效果優于急診手術，筆者考慮考慮重癥胰腺炎疾病本身炎癥反應已經引起機體的應激反應，而手術會進一步加重機體的全身炎癥反應，并且急診手術本身就存在手術準備工作方面的劣勢而降低治療效果，因此延期手術體現出一定的臨床優勢。

綜上所述，對重癥胰腺炎患者待其感染的壞死胰腺組織或感染性積液局限或膿腫形成時進行延期手術能夠獲得更佳治療效果，明顯提高患者的存活率，是臨床優選的手術治療方案。

參考文獻

[1]鄧可，潘華，胡俊川，等.普外科重癥胰腺炎手術治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（16）：38-39.

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[6]石小彥.重癥急性胰腺炎手術治療60例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2012，6（16）：47-48.

[7]李翔.重癥急性胰腺炎手術時機探討（附24例重癥急性胰腺炎）[J].大理學院學報：綜合版，2003，2（1）：51-52.

[8]王柏棟.重癥急性胰腺炎手術治療的時機及方法[J].醫學信息：下旬刊，2011，24（6）：347.

（收稿日期：2012-10-22）（本文編輯：王宇）