無創(chuàng)呼吸機在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效研究

竇鈺　張昌紅

【摘要】目的：研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的臨床療效。方法：將62例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行隨機分對照組31例，治療組31例。對照組給予常規(guī)藥物治療（抗感染、解痙、化痰等治療），治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療。治療24h后，對比兩組患者治療前后心肺功能情況（HR、R、pH、PaO2、PaCO2、SaO2）。結(jié)果：治療24h后，治療組患者較對照組PaCO2下降，PaO2、SaO2上升，氣管插管率降低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機治療COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果明顯。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。此病患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔(dān)重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位。我國的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人[1]。COPD常在感染等誘因下急性加重，近年來主張在COPD急性期（AECOPD）對合并Ⅱ型呼吸衰竭盡早應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機。本院近4年來對AECOPD治療觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料COPD患者62例，均為本院呼吸科2008年9月-2012年9月住院患者，所有患者均符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并符合PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg，且無無創(chuàng)正壓通氣的禁忌證[2]。其中男35例，女27例，年齡55～75歲，隨機分為治療組和對照組。治療組男18例，女13例，年齡（66.3±11.1）歲；對照組男17例，女14例，年齡（67.2±10.9）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組給予抗感染、解痙平喘、化痰、鼻導(dǎo)管吸氧等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。這兩組患者治療后，一旦出現(xiàn)癥狀加重，達到COPD加重期應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣的指征時[2]，給予有創(chuàng)機械通氣治療。無創(chuàng)呼吸機采用S/T模式（自主控制呼吸模式）。吸氣壓（IPAP）從6～8cmH2O逐漸增加到10～20cmH2O；呼氣壓（EPAP）設(shè)定為4～8cmH2O，通氣時間每次3小時，每日至少3次。

1.3觀察指標(biāo)在治療前及治療后3、6、9、12、15、18、21、24小時記錄兩組患者的下述指標(biāo)：（1）心率、呼吸頻率；（2）血氣分析（pH、PaO2、PaCO2、SaO2）；（3）轉(zhuǎn)歸（死亡、好轉(zhuǎn)）及是否氣管插管進行有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。比較兩組氣管插管率及死亡率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，有效率比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療組與對照組療效比較治療前兩組的心率、呼吸頻率、血氣分析（pH、PaO2、PaCO2、SaO2）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后心率、呼吸頻率、血氣分析較治療前有明顯改善，且治療組比對照組改善顯著，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2轉(zhuǎn)歸治療組12例病情加重，無創(chuàng)呼吸機治療效果不佳，改為氣管插管、有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，氣管插管率38.7%；死亡4例，死亡率12.9%。對照組22例基礎(chǔ)治療效果不佳，予氣管插管、有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，氣管插管率71%；死亡7例，死亡率22.5%。兩組氣管插管率和死亡率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

COPD是一種常見病，多因感染等因素致急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭，其主要生理改變?yōu)闅獾雷枇υ龈撸粑袠序?qū)動增強，肺動態(tài)過度充氣和形成內(nèi)源性PEEP（呼氣末正壓），使呼吸功耗增加，產(chǎn)生呼吸肌疲勞[3]。以往常規(guī)治療給予抗感染、解除支氣管痙攣、化痰等，治療效果常不滿意。呼吸衰竭嚴(yán)重時給予氣管插管、有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，效果肯定，但氣管插管較痛苦，且常合并呼吸機相關(guān)性肺炎、氣壓傷等并發(fā)癥。

目前，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期患者，能夠有效控制病情進一步發(fā)展，明顯減少有創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用，減少患者死亡率。無創(chuàng)正壓通氣有正壓通氣和呼氣末正壓通氣功能，可以改善通氣，對抗內(nèi)源性PEEP，減少呼吸肌作功，減輕呼吸肌疲勞，利于排出CO2，糾正呼吸衰竭[4]。同時無創(chuàng)通氣可減少回心血量，減輕心臟前后負荷，改善氧合，從而使心功能改善，心率下降[5]。根據(jù)本院呼吸科的臨床觀察，證實了上述觀點。

綜上所述，AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)首選無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸機治療，其對改善呼吸功能，糾正低氧血癥及CO2潴留作用明顯，可使部分患者免于氣管插管，使用方便，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2012-10-30）（本文編輯：王宇）