高原地區(qū)部分少數(shù)民族高敏C 反應(yīng)蛋白水平及其影響因素初步調(diào)查

劉 姣，廖 俊，曾傳彪，呂文學(xué)，李 桐，楊天蘭

目前研究發(fā)現(xiàn)，hs－CRP 水平與心、腦血管事件的發(fā)生及預(yù)后均有關(guān)，已成為一個(gè)有預(yù)測價(jià)值的標(biāo)志物［1，2］。本研究調(diào)查了昆明地區(qū)(海拔2000 m 以上)少數(shù)民族hs－CRP 水平的正常值，探討其分布范圍及影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院2008－01 至2011－01 收治少數(shù)民族住院患者共428 例，排除hs－CRP ＞10 mg/L［3］者116 例，最終納入研究312 例。男152例，女160 例，包括藏族、納西族、白族、回族、彝族。年齡:18 ～90(58.27 ±11.26)歲，男18 ～92(57.45±12.53)歲;女18 ～94(57.45 ±12.53)歲。

1.2 分組 將研究對象分為非健康組和健康組。非健康組標(biāo)準(zhǔn)沿用吳壽嶺［4］方法，指血壓≥140/90 mmHg，膽固醇≥6.19 mmol/L，三酰甘油≥2.26 mmol/L ，高密度脂蛋白＜1.04 mmol/L，空腹血糖≥7 mmol/L 或正在使用降糖藥物者，BMI ＜18.5 kg/m2或≥28 kg/m2者，目前正在服用抗高血壓藥物或調(diào)脂藥物者，既往有心絞痛、心肌梗死病史或有腦梗死、腦出血病史者;健康組指不具有以上任一指標(biāo)者。

1.3 方法

1.3.1 血液檢測 兩組均于晨起抽靜脈血5 ml，血清hs－CRP 采用免疫比濁法測定，試劑盒由德國羅氏診斷產(chǎn)品上海有限公司生產(chǎn)，結(jié)果為批內(nèi)變異系數(shù)(CV)低值2.4%，高值2.7%;批間CV 低值2.2%，高值2.5%，測量誤差較小。比較非健康組和健康組hs－CRP 水平，按年齡、性別分層比較hs－CRP水平。

1.3.2 多重線性回歸分析 以血hs－CRP 為因變量，以性別、年齡、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)、膽固醇、三酰甘油、空腹血糖及冠心病、卒中病史為自變量，采用多重線性回歸分析，評價(jià)各因素對血清hs－CRP水平影響的大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13 .0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s 表示。性別、年齡間比較用t 檢驗(yàn);用多重線性回歸分析各因素對hs－CRP水平的影響。

2 結(jié)果

2.1 血清hs－CRP 水平分布情況 研究人群的hs－CRP水平為0.06 ～10 .00 mg/L，呈正偏態(tài)分布。總?cè)巳骸⒛行浴⑴匝録s－CRP 水平幾何均數(shù)分別為1.22、1.14、1.53 mg/L。不同年齡組間hs－CRP 隨年齡增加而有升高的趨勢(表1)。將研究對象根據(jù)不同性別、年齡分組后，大于50 歲女性hs－CRP 水平高于同年齡段男性(表1)。

表1 不同性別、年齡組的血清hs－CRP 水平分布

2.2 健康組與非健康組血清hs－CRP 水平 健康組與非健康組血清hs－CRP 幾何均數(shù)分別為0.93 mg/L、1.61 mg/L。不同性別健康組hs－CRP 水平均低于非健康組相應(yīng)人群(表2)。

表2 健康組及非健康組男、女血清hs－CRP 水平分布

2.3 多重線性回歸分析 分析表明，年齡、收縮壓、BMI、膽固醇、三酰甘油、空腹血糖及冠心病、卒中病史與hs－CRP 水平呈正相關(guān)，舒張壓、高密度脂蛋白與hs－CRP 呈負(fù)相關(guān)(表3)。

表3 血清hs－CRP 水平與相關(guān)因素多重線性回歸分析

3 討論

心腦血管疾病的基礎(chǔ)主要是動(dòng)脈粥樣硬化(artherosclerosis，AS)，在AS 形成的各個(gè)階段，因低水平的炎性反應(yīng)，hs－CRP 不斷合成，反過來合成的hs－CRP 通過減少一氧化氮的生成，使斑塊纖維帽破裂，進(jìn)而誘發(fā)血栓形成，故hs－CRP 作為AS 的預(yù)警因子，對心腦血管事件的預(yù)測具有一定價(jià)值。關(guān)于hs－CRP 在人群中的分布水平，Ye 等［4］報(bào)道，北京市和上海市社區(qū)50 ～70 歲中老年人群的hs－CRP 幾何均數(shù)分別為0.84 mg/L 和0.60 mg/L;吳壽嶺等［5］報(bào)道唐山地區(qū)人群的hs－CRP 水平幾何均數(shù)為0.70 mg/L(中位數(shù)0.74 mg/L);而以往高原地區(qū)人群hs－CRP 的研究尚未見報(bào)道。本研究表明，高原地區(qū)人群的hs－CRP 幾何均數(shù)為1.22 mg/L，可能與高原地區(qū)生活環(huán)境及種族差異有關(guān)，因樣本量有限，有待擴(kuò)充樣本后進(jìn)一步研究。

Imhof 等［6］研究發(fā)現(xiàn)，女性絕經(jīng)前hs－CRP 水平低于男性，絕經(jīng)后逐漸上升可超過男性。本研究發(fā)現(xiàn)，＞50 歲女性血清hs－CRP 水平要高于男性(P ＜0.01)。究其原因可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平明顯下降，而雌激素可對抗AS［7］有關(guān);本研究表明，隨著年齡的增長，hs－CRP 水平逐漸升高(P ＜0.01)，考慮原因?yàn)殡S著年齡的增長，睪酮水平逐漸降低，低水平的睪酮可降低血管內(nèi)皮功能而促進(jìn)AS的發(fā)生［8］。同時(shí)，AS 是一種慢性炎性反應(yīng)過程，隨著其程度加重，hs－CRP 水平漸高，兩者有很好的一致性［9］，從而使收縮壓逐漸增加而舒張壓逐漸降低，這與本研究結(jié)論相符。

綜上所述，高原地區(qū)部分少數(shù)民族hs－CRP 水平隨年齡增加而增高;大于50 歲女性hs－CRP 水平高于同年齡段男性;BMI、膽固醇、三酰甘油、空腹血糖及冠心病、卒中病史與hs－CRP 水平呈正相關(guān)，而舒張壓、高密度脂蛋白與hs－CRP 呈負(fù)相關(guān)。

［1］ 王繼貴. 檢測血管炎癥血清標(biāo)志物預(yù)測心血管疾病危險(xiǎn)性及其意義［J］. 武警醫(yī)學(xué)，2008，19(4):293－296.

［2］ Morrow D A，Lemos J A，Sabatine M S，et al.Clinical relevance of C－reactive protein during follow－up patients with acute coronary syndromes in the Aggrastat－to－Zocor Trical［J］.Circulation，2006，114(4):281－288.

［3］ Pearson T A ，Mensah C A ，Alexander R W，et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease :application to clinical and publical health practice :A statement for healthcare professionals from the Centers for disease Control and Prevention and the American Heart Association［J］.Circulation，2003，107(3):499－511.

［4］ 吳壽嶺，李金峰，李 云，等. 人群高敏C 反應(yīng)蛋白水平及其影響因素［J］. 中華內(nèi)科雜志，2010，49(12):1010－1014.

［5］ Ye X，Yu Z，Li H，et al .Distributions of C－reactive protein and its association with metabolic syndrome in middle－aged and older Chinses people［J］. J Am Coll Cardiol，2007，49(17):1798－1805.

［6］ Imhof A ，F(xiàn)rohlich M，Loewel H，et al.Distributions of C－ reactive protein measured by high－sensitivity assays in apparently healthy men and women from different populations in Europe［J］.Clin Chem，2003，49(3):669－672.

［7］ Castelo branco C，Garcia fantini M，Haya J.Vascular reactivity and atheromatous plaques in post－menopausal women on tibolone treatment.Open prospective study with Doppler ultrasonography in internal carotid artery［J］.Maturitas，2005，50(4):259－265.

［8］ Maturana M A，Breda V ，Lhullier F，et al.Relationship between endogenous testosterone and cardiovascular risk in early postmenopausal women［J］.Metabolism，2008，57(7):961－965.

［9］ Makita S，Nakamura M，Hiramori K. The association of C－ reactive protein levels with carotid intima－media complex thickness and plaque formation in the general population［J］.Stroke，2005，36(10):2138.