高海拔地區頜面部間隙感染165 例

田自鋒，祁韶鵬，翟 敏

高海拔地區口腔頜面部間隙感染是口腔科的常見病、多發病，如果治療及時、有效，絕大多數患者可在短期內治愈，但延誤治療時機或處理不當，可引起感染的擴散，導致頜面部多間隙感染，甚至危及生命。筆者收集分析我科自2000－01 至2008－12 頜面部間隙感染165 例。

1 臨床資料

1.1 一般資料 165 例中，漢族72 例，藏族85 例，回族8例。男110 例，女55 例，男女比例為2:1;年齡3 ～71 歲，平均47 歲，具體年齡段分布為:0 ～10 歲42 例(25.4%)，11 ～20 歲10 例(6.0%)，21 ～30 歲56 例(33.9%)，31 ～40 歲28例(17.0%)，41 ～50 歲15 例(9.1%)，51 ～60 歲8 例(4.8%)，61 ～70 歲6 例(3.8%)。

1.2 感染部位及感染源 感染病因以牙源性感染為主，共134 例，占81.0%，感染累及間隙和來源如表1 所示。感染主要累及口腔頜面部各間隙，以頜下間隙(29.1%)和眶下間隙(21.8%)感染多見，其中多間隙感染10 例，占患者總數的6.1%。

1.3 全身情況 本組病例中合并糖尿病6 例，慢性肝炎4例，胃潰瘍1 例。

表1 高海拔地區165 例口腔頜面感染累及間隙(n;%)

1.4 治療方法 均采用廣譜抗生素如青霉素、頭孢菌素類加厭氧類藥物，如甲硝唑等進行靜脈輸注治療;對于毗鄰呼吸道的間隙感染、腫脹明顯者及早切開引流，單一間隙膿腫形成者及時行膿腫切開引流術，多間隙感染者切開引流所有間隙，無一遺漏。膿腔采用2%過氧化氫溶液大量沖洗，然后用甲硝唑注射液和慶大霉素針劑灌洗腔隙，放置高滲鹽水紗條引流，每日換藥1 ～2 次。依據穿刺膿液或引流物的細菌培養及藥敏檢查結果，有針對性地調整和使用敏感抗生素。感染得以控制后逐步減少抗生素用藥量。所有患者常規予以持續吸氧，改善機體缺氧狀況。42 例依據生化檢查結果進行全身支持治療以維持水、電解質及代謝平衡。5 例重癥患者輸注了1 ～2 個單位的新鮮血漿。46 例早期靜滴5 ～10 mg的地塞米松注射液2 ～3 d。24 例病情遷延難愈的患者輔以5 ～8 次高壓氧治療;6 例糖尿病患者依據血糖檢查結果及患者自身狀況控制飲食，規定三餐量及每日補液量，每日餐前0.5 h 和睡前2 h 皮下注射胰島素，并檢測空腹及餐后2 h 血糖，及時檢測電解質及尿酮體，依據檢測結果調整胰島素用量，控制餐后血糖在6 ～8 mmol/L，空腹血糖控制在5 ～7 mmol/L，直到患者痊愈。4 例慢性肝炎患者予以保肝類藥物，使肝功指標控制在理想范圍。1 例胃潰瘍患者予以奧美拉唑針劑60 mg 靜脈輸注，用藥3 ～5 d。積極處理和清除病灶牙，134 例牙源性感染患者中76 例予以根管治療或冠周沖洗置藥，31 例炎性反應控制后拔除，27 例出院后擇期拔除患牙。

1.5 結果 經綜合治療，161 例臨床癥狀消失，切開引流傷口愈合，復查3 大常規、生化全套等各項實驗室檢查均正常。1 例并發縱隔感染，1 例顱內感染和1 例并發胃出血轉科治療，1 例并發感染性休克伴心力衰竭、呼吸衰竭死亡。療程最短5 d，最長4 周，平均13 d。

2 討論

2.1 流行病學特點 西藏地區平均海拔超過3000 m，氧氣含量僅為內地的50% ～60%，冬季氣候寒冷干燥、晝夜溫差較大。該地區頜面部間隙感染以冬春季節高發，絕大多數患者發病之初都有上呼吸道感染病史，發病人群以農牧民、進藏務工人員和部隊戰士為多見。

高海拔地區口腔頜面部間隙感染以牙源性感染為多見，這與內地報道相一致［1］，但較內地高發，達81.0%?？赡芘c以下因素相關:(1)漢族絕大部分是非世居人口，不同程度存在高原適應不全，身體抵抗力和抗感染能力相對內地居民較弱;(2)西藏地區醫療條件比較落后，尤其基層縣鄉缺少口腔?？?，高原居民罹患齲齒、冠周炎或牙周病后，無法得到及時有效的?？浦委?(3)農牧民健康保健意識薄弱，加上經濟困難和地區交通不便等因素的制約，造成治療延誤而感染擴散。以冠周炎引發的間隙多見于漢族居民，尤其以部隊戰士多見。部隊戰士正處于智齒萌出的年齡，且進藏時間不長，對高原氣候及缺氧環境未完全適應，其抗感染能力相對較弱，是其高發的主要因素。而當地藏族居民，尤其喜食硬質食物如風干牛肉和奶渣，牙頜早期就得到了功能性鍛煉，使得下頜骨發育充分，智齒阻生發生率較低，因此藏族人群冠周炎導致的間隙感染少見。中老年頜面部間隙感染患者以藏族人多見，且多來自偏遠農牧區，感染較重，全身狀況較差，來院就診時感染已擴散到多間隙，其原因為中老年人機體抵抗力相對較低，對局部炎性反應缺乏足夠的抵抗力，以及老年人對環境的變化敏感［2］。腺源性感染以學齡期前后的兒童多見，常因頜面部位感染灶引起局部淋巴結和腺體炎性反應擴散所致。

2.2 口腔頜面部間隙感染的綜合治療

2.2.1 抗生素治療 口腔頜面部間隙感染抗生素的使用原則就是要早期、足量、聯合用藥［3］。本組患者均對普通抗生素治療敏感，只要結合及時有效的切開引流，頜面部間隙感染的療程相對較短，并發癥發生率也較低。原因可能是長期以來西藏地區抗生素供應種類和醫師使用抗生素種類上較為單一，而本地藏族人又鐘情于藏醫藏藥的治療，一定程度上減少了抗生素服用頻率，使得西藏地區細菌耐藥性發生率較低。

2.2.2 局部治療 對于牙病來源的間隙感染早期，及時地進行有效的根管治療或冠周沖洗清除感染灶，可以防止間隙感染的進一步加重和膿腫形成，從而避免切開引流手術創傷的發生。局部切開引流不應以膿腫形成為唯一指征，對于毗鄰呼吸道的間隙感染，若病情發展迅猛、腫脹明顯者應及早切開引流，可以減少局部組織張力與全身中毒癥狀，建立良好的引流和防止擴散，達到縮短療程、減少用藥的目的［4］。同時也降低了發生上呼吸道阻塞的風險，從而避免了氣管切開傷害和窒息死亡意外。

2.2.3 全身支持治療 對于重癥多間隙感染的患者，全身中毒癥狀明顯，且感染引發的張口受限和疼痛嚴重影響進食，會造成不同程度的電解質紊亂和血漿白蛋白降低［5］，因此要求患者臥床休息，加強營養、補液、維持水電解質平衡，并積極治療慢性疾病，以提高機體抵抗力。臨床研究表明，糖尿病與口腔頜面部間隙感染的發展和轉歸密切相關［6］，糖尿病患者抗感染力低下，如診斷遺漏或未及時控制血糖，不僅會影響單純抗感染治療的效果，而且可能造成感染擴散、細菌耐藥性增強和二重感染等并發癥［7］，因此患者入院后要重視血糖及糖耐量的檢查，并在治療中把血糖控制在合理范圍。頜面部間隙感染多為需氧菌和厭氧菌引起的混合感染［8］，高海拔缺氧環境下利于厭氧菌的繁殖，輔助高壓氧治療能改善患者頜面部微循環和代謝機能，并抑制病灶區厭氧菌的繁殖［9］，在一定程度上促進了間隙感染的愈合，尤其對病情遷延不愈的患者效果十分顯著。根據筆者的臨床經驗，對于起病較快的感染患者，早期少量短時間使用糖皮質激素可以減緩腫脹和減低全身感染性中毒反應。

總之，在口腔頜面部間隙感染的治療上要重視全身與局部治療的結合，并積極治療慢性系統性疾病，尤其對病程較長、抗生素治療效果不明顯和張口明顯受限的患者，應高度懷疑深部間隙(翼頜間隙、咽旁間隙)感染，及早進行CT檢查以明確診斷，及時有效地把握治療時機，避免和減少并發癥的出現。

［1］ 邱蔚六. 口腔頒面外科學［M］.4 版. 北京:人民衛生出版社，2000:125－141.

［2］ 邱蔚六. 老年口腔醫學［M］. 上海:上?？茖W技術出版社，2002 :335.

［3］ 何建明. 口腔頜面部多間隙感染11 例的治療體會［J］. 口腔醫學，2008，28(7):387－388.

［4］ 李逸松. 口腔頜面部間隙感染78 例臨床分析［J］. 昆明醫學院學報，2005，36(2):96－98.

［5］ 嚴國鑫. 口腔頜面部重癥多間隙感染21 例治療體會［J］. 海南醫學，2009，20(11):102－103.

［6］ 李曉宇. 糖尿病合并嚴重頜面頸部多間隙感染治療分析［J］.四川大學學報，2007，38(5):912－913.

［7］ Holmstrup P ，Poulsen A H，Andersen L，et al. Oral infections and systemic disease［J］. Den Clin North Am，2003，47(3):575－598.

［8］ 張春旭. 頜面間隙感染的研究進展［J］. 國際口腔醫學雜志，2009，36(1):55－57.

［9］ 唐 慧. 高壓氧輔助治療高原性紅細胞增多癥患者牙周炎的療效觀察［J］. 口腔醫學，2006，17(2):80.