膠質瘤樣表現的多發性硬化1 例誤診分析

高曉峰，王 巖，郭 勇

1 病例報告

患者女，35 歲，主因左側面部麻木感1 周于2009－3－16入我院神經外科治療。頭部MRI 及增強掃描提示:右額頂葉占位病變，考慮為神經膠質瘤。查體:體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常，神經專科查體見左側面部淺感覺減弱，余未見異常。再行頭部CT 及增強掃描提示:右額頂葉占位病變，考慮為神經膠質瘤。給予手術治療，術后患者癥狀好轉，復查CT 提示:術后愈合良好(圖1)。術后病理檢查示:腦神經脫髓鞘改變伴膠質細胞增生，灶性淋巴細胞浸潤。最后診斷為多發性硬化(multiple sclerosis，MS)。

圖1 患者影像學表現

3 個月后，患者再次出現左側面部麻木感，并伴有右側肢體無力，走路不穩。頭部MRI 檢查提示:顱內多發脫髓鞘病變，考慮為MS。門診給予口服潑尼松，50 mg，1 次/d，10 d 后逐漸減量，癥狀好轉。4 個月后，患者因受涼感冒后出現左側面部麻木感，伴右側肢體無力及右側肢體疼痛，行走不穩，多次于走路時摔倒，再次入院。頭部MRI 檢查提示:顱內多發脫髓鞘病變，考慮為MS。腦脊液檢查:壓力100 mmH2O，細胞學正常，未見瘤細胞。生化:糖54.72 mg/dl，氯化物697.9 mg/dl，蛋白38.0 mg/dl。IgG 合成指數:0.7。IgG 寡克隆帶陽性。給予甲強龍1000 mg 靜滴，1 次/d，沖擊治療7 d;后改為潑尼松口服，50 mg，1 次/d，并逐漸減量。患者癥狀緩解后出院，隨訪半年未復發。

2 討論

我國多發性硬化經病理證實的報道比較少。且部分初發病例在影像學上表現多樣化，誤診較多。本例MS 患者誤診為神經膠質瘤的原因有:⑴對MS 的認識不足。MS 在我國屬較為少見疾病，某些神經專科醫師對此病尚缺乏臨床經驗，容易誤診。⑵受病程發展影響。該患者為初次發病，因MS 存在緩解和復發交替的病程，故僅憑第一次發病較難確診。⑶臨床表現不典型。該患者發病時臨床表現與神經膠質瘤很相似，發病自始至終未表現為典型的MS 癥狀，故鑒別較困難。⑷過分依賴影像學檢查。部分腫瘤樣MS 與神經膠質瘤在影像學上表現相似，兩者均可表現為額頂葉的獨立占位病變，而腫瘤樣脫鞘的MRI 表現為病灶大，但水腫、占位效應輕，開環型強化，病灶中央擴張的靜脈，PWI 灌注減低。臨床醫師據此即診斷為神經膠質瘤，并實施了手術治療，導致誤診誤治。故在臨床實踐中，應密切結合臨床與MRI 表現，可提高對MS 診斷的準確性［1］。⑸忽略了傳統的檢查技術。MS 患者腦脊液檢查具有很好的診斷及鑒別診斷價值，該患者初次入院未進行過腦脊液檢查，因此導致誤診。

綜上，臨床醫師應加強對本病的認識程度，首發病例應考慮到MS，針對其進行相關實驗室檢查以尋求證據，尤其對年輕患者首次發病的尤應重視［2］。對于高度懷疑MS 的，可以給予診斷性治療，一般應用大劑量激素短程沖擊治療，需在證據支持MS 時應用。

［1］ 李大創. 多發性硬化疾病50 例MRI 診斷分析［J］. 臨床和實驗醫學雜志，2008，7(6):132.

［2］ 馬建軍. 亞洲型和西方型多發性硬化的研究進展［J］. 實用診斷與治療雜志，2008，17(6):476.