品管圈管理在護理人員分層培訓中的應用

品管圈管理在護理人員分層培訓中的應用

張虹，郭建平，范穎，李華萍，鄭翠紅

Application of QCC management in nurses’ hierarchical training

Zhang Hong，Guo Jianping，Fan Ying,et al

(Affiliated Hospital of Fujian Health Occupational and Technical College，Fujian 350003 China)

摘要：[目的]探討品管圈管理在護理人員分層培訓中的應用效果。[方法]成立品管圈小組，對分層培訓過程中存在的問題進行分析，確立“改進護士分層培訓模式，增強培訓效果”為活動主題，對醫院護士分層培訓改進前后狀況進行比較。[結果]品管圈管理實施后護士分層培訓參與率由原來59.4%提高至97.6%，專科、“三基”技能考試平均及格率由原來的71.4%提高至80.6%，標準化了護理人員分層培訓方案及制度，此外，還形成系列無形產品。[結論]開展品管圈管理能有效提高分層培訓護士的參與率和及格率，有利于形成規范化管理和持續改進，極大地促進了分層培訓的效果。

關鍵詞：品管圈;護理管理；護理人員；分層培訓

中圖分類號：RG642.0

基金項目:2013年福建省教育廳B類社科研究項目課題，編號：JB13612S。

作者簡介:張虹，副主任護師，本科，單位：350003，福建衛生職業技術學院附屬醫院；郭建平、范穎、李華萍、鄭翠紅單位：350003，福建衛生職業技術學院附屬醫院。

收稿日期：(2014-09-22；修回日期：2015-05-11)

護理人員分層培訓指根據護理管理學理論，依據能級對應的原則，對不同職稱的護理人員在臨床崗位履行不同職責時所需的專業知識與護理技能的培訓[1]。做好分層培訓可滿足各層次護士的學習需求[2]，有利于合理利用護理人力資源，調動和發揮護理人員的主觀能動性，提高護理工作的系統性和科學性，促進護理學科的發展[3]。目前，護理人員分層培訓的參與率和合格率較低，大多數研究還停留在調查研究階段，尚未見統一的培訓和考核體系[4]。品管圈小組是指在生產過程中或工作崗位上從事各種勞動的職工，圍繞企業經營戰略、方針目標和現場存在的問題，組織改進質量、降低消耗、提高工作人員素質和經濟效益，運用質量管理理論和方法開展活動的小組[5]。其活動特征是為解決本單位存在的問題，不斷進行質量改進。我院護理部對護士分層培訓在原實踐基礎上實施品管圈管理，統一培訓，提高了培訓參與率和合格率，標準化了培訓體系，取得了良好的效果。現介紹如下。

1一般資料

我院按照Benner[6]對護士專業發展的分類：新手階段、合格護士、熟練護士、護理專家，將護士分為4個級別即N1～N4。其中N1護士39名，N2護士32名，N3護士63名，N4護士41名，共175名護士。N1～N2為成長型和成熟型培訓階段；N3～N4為專業領域型和專家型培訓階段。

2方法

2.1成立品管圈小組本品管圈于2012年11月成立，由5名圈員組成。輔導員由護理部主任擔任，負責指導、督促整個品管圈活動，為活動的開展提供指導意見和資源安排。組長由護理教學督導擔任，負責組織品管圈小組活動、策劃、組織實施，分析調查結果，對對策實施的有效性進行跟蹤驗證。圈員由2名護士長、1名護理部干事組成，負責相關資料和數據的收集、整理與記錄，負責實施改善措施。同時，確立圈名和圈徽。本品管圈取名為“進取圈”，意在通過品管圈活動，提高護士分層培訓積極進取精神，主動學習，提高綜合素質，更好地為病人服務。

2.2確立主題通過小組成員對我院護理人員培訓情況的回顧及資料的整理分析，發現我院護士在職培訓參與率、及格率不高，多流于形式，成效較低，且達不到資源共享。綜合品管圈小組成員意見，確定以“改進護士分層培訓模式，增強培訓效果”為本次品管圈活動改進的主題。該主題符合品管圈活動的5M選題法，力所能及(mangeable)、有效可查(measurable)、需時適中(moderate duration)、公司賞識(management appreciation)、圈以自豪(members pride)[7]。

2.3制訂目標通過現狀調查可知2012年全院在職護士培訓的參與率為59.4%(見表1)，及格率為71.4%(見表2)。經品管圈小組討論及實際情況的分析決定將本次活動目標設定為2013年全院護士分層培訓參與率達95%以上，培訓考核及格率達80%以上。

表1　2012年全院護士在職培訓參與情況

表2　2012年全院護士在職培訓及格情況

2.4明確改善主題的重點運用頭腦風暴法、魚骨圖分析法從主觀因素、組織因素、環境因素3個方面進行原因分析，繪制護士培訓參與率低魚骨圖(見圖1)、護士培訓及格率低魚骨圖(見圖2)，圈小組討論圈取要因。通過討論，最后發現護士培訓參與率低的原因主要有：缺乏專人監管，培訓管理不嚴格，培訓場次少，培訓時間固定，授課教師未經嚴格培訓，授課內容無針對性，對于是否參與培訓無獎懲措施。護士培訓及格率低的原因主要有培訓管理不嚴格，未及時公布考試結果，及格與否未與績效掛鉤，試卷內容未把關，考試時間安排不合理。

圖1　護士培訓參與率低的原因分析

圖2　護士培訓合格率低的原因分析

2.5針對主要原因，制定并實施《2013版全院在職護士分層培訓方案》

2.5.1提高培訓參與率方案組織因素方面：①設立護理教學督導，專門負責護理分層培訓；②嚴格培訓紀律，規定開課5 min不得簽到，中場不得離開，參與培訓時不能玩手機。客觀因素方面：為保證全體護士接受相應的培訓，特別增加了培訓場次，增加班外培訓時間，同時提前半個月下達下個月培訓時間、內容安排表，讓護士根據自身情況做出最佳的選擇。主觀因素方面：①將培訓與繼續教育學分、外出進修與培訓相結合，同時培訓參與率作為個人績效考核指標之一，也作為本病區護士長績效考核指標之一，以此提高護士及護士長的重視程度；②加強培訓內容的實用性。

2.5.2保證培訓質量組織因素方面：①護理教學督導每月對培訓內容、授課老師、試卷、課件進行審核、指導、修訂；②將考試成績及時在內網公布，同時設立1周的質疑和申訴時間；③提高合格率，理論培訓結束后小測驗，技能培訓后抽考，不合格者補考，直到合格；④持續改進，每月護理行政辦公會(圈會)專項討論分層培訓存在問題及整改措施，并在每月護士長例會上傳達并貫徹實施改善措施。客觀因素方面：①嚴格篩選授課教師，對授課老師授課效果進行問卷評價，做到擇優汰劣，盡量安排高年資、高職稱、教學能力強的老師授課；②把握培訓內容，按護理層級的不同，選擇適合的課程，部分由各病區負責完成，可針對臨床常見病及常見存在問題進行培訓，做到貼近臨床，實用性強；③對方案實施5個月后進行階段性總結。通過問卷調查形式收集前階段培訓收獲及下階段培訓需求和建議，進行持續改進。主觀因素：將分層培訓考試的及格率納入個人績效和護士長績效中，引起個人及護士長重視。

2.6效果評價自2013年1月實施護士分層培訓品管圈活動10個月后，對全院護士的培訓參與率與及格率進行統計并與2012年數據比較。

2.7統計學方法應用SPSS11.5統計軟件包進行數據導入，主要運用頻數和百分比進行數據分析。

3結果

3.1分層培訓參與率及及格率品管圈管理實施后護士分層培訓的參與率由原來的59.4%提高至97.6%，超過目標值95%，培訓的及格率由原來的71.4%提高至80.6%，超過目標值80%。詳見表3、表4。

表3　2013年分層培訓及格情況

表4　2013年分層培訓參與情況

3.2無形成果通過品管圈活動的開展，培訓效果、領導重視、培訓意識、腦力激蕩，策劃和組織活動前后數據比較，繪制雷達圖，結果顯示，無形成果顯著。

圖3　實施分層培訓前后效果分析雷達圖

4討論

4.1品管圈的實施有利于提高護理人員分層培訓的參與率和及格率實施品管圈管理后護理人員分層培訓參與率由原來的59.4%提高至97.6%，培訓的及格率由原來的71.4%提高至80.6%，提高了護理人員分層培訓的參與率與及格率。品管圈小組通過品管圈管理針對護士分層培訓存在的問題，進行選題、現狀調查、目標設定及原因分析、最后制定并實施全院在職護士分層培訓方案，如增加培訓場次、將培訓的參與情況及及格情況納入護士及護士長的績效考核、嚴格培訓紀律等，提高了護理人員參與培訓的積極性和主動性，提高了分層培訓效果。目前培訓的及格率還不夠理想，特別是低年資護士專科知識方面，可能與其工作經驗缺乏有關。可將該問題放入下一輪的品管圈活動，以促進及格率的提高。

4.2品管圈的實施有助于提高領導重視度及圈員自身價值由雷達圖可知，通過品管圈實施護理人員分層培訓，領導層面對護理人員分層培訓的重視度得以提高，為培訓方案的制訂和制度的落實提供了支持。此外，通過多次圈會討論，圈員的策劃和組織、腦力振蕩均得到提高，尤其是在原因分析及對策的提出中，各種圖的繪制，使圈員的自身價值得到最佳發揮，為他們創造了一個愉悅的工作環境，在工作中獲得滿足感與成就感[8]。

4.3護理人員分層培訓制度標準化，分層培訓有章可依目前，大多數研究還停留在調查研究階段，尚未見統一的培訓和考核體系[4]，通過品管圈活動，護理部制定了《福建省級機關醫院在職護士分層培訓方案》《分層培訓獎懲制度》，通過方案及制度的實施，使護理人員分層培訓制度標準化，讓分層培訓有據可依，按章執行，統一了培訓及考核體系。

參考文獻:

[1]尹嬌，張會君，劉濤.護理人員分層培訓教育研究進展[J].中國全科醫學,2010,12(11A)：3576-3578.

[2]黃天雯，張小燕，呂潔梅,等.分層次培訓對護士學習需求及自主學習能力的影響[J].中華現代護理雜志，2009,15(11)：1011-1015.

[3]王攀峰，吳金燕，張會芝.護士分層使用中主管護師臨床工作體驗研究[J].中國護理管理,2008,8(12)：64-66.

[4]于衛華，宋江艷，何小蘭,等.我國臨床護理人員分層培訓研究現狀[J].中國護理管理,2013,13(1)：57-59.

[5]Crossen-Sills J,Toomey I,Doherty ME.Technology and home care:Implementing systems to enhance aging in place[J].Nurs Clin North Am,2009,44(2):239-246.

[6]Benner P.From novice to excellence and power in clinical nursing practice[M].New York:Springer Publishing Company,1984:1.

[7]王霞，姜玲.“品管圈”活動提高居家腹膜透析患者健康教育知曉率及滿意度的研究[J].齊齊哈爾醫藥學報，2013,34(13)：1978-1979.

[8]陳芳.實施系統健康教育提高護理質量[J].中國醫藥導報,2007,4(4)：71-72.

(本文編輯張建華)