阿奇霉素聯合痰熱清治療肺炎鏈球菌肺炎的療效觀察

萬會云 岳 培 羅智會 崔 毅

成都市雙流縣第二人民醫院，四川成都 610113

肺炎球菌有可能導致菌血癥、膿毒病、腦膜炎等多種侵襲型疾病，以及細菌性肺炎、急性中耳炎等非侵襲性肺炎球菌疾病，為了研究肺炎鏈球菌肺炎有效的治療措施，現針對2009年5月—2011年5月該院收治的68例肺炎鏈球菌肺炎患者，隨機分為治療組及對照組，治療組給予阿奇霉素聯合痰熱清靜脈滴注，對照組給予頭孢曲松鈉治療，對兩組治療效果進行分析，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例肺炎鏈球菌肺炎患者為研究對象，隨機分為治療組與對照組，每組34例。治療組包括男19例，女15例；年齡55～78歲，平均年齡（66.01±0.69）歲。對照組包括男21例，女13例；年齡58～81歲，平均年齡（68.89±0.72）歲。兩組患者均無合并其他器官嚴重疾病。

1.2 方法

兩組均給予常規給予降熱、止咳等綜合治療，在此基礎上對照組給予頭孢曲松鈉80 mg/（kg·d），療程1周治療，治療組給予阿奇霉素10 mg/（kg·d），療程1 周+痰熱清0.5mL/（kg·d），療程1周靜脈滴注，比較分析兩組療效。

1.3 療效標準

有效：咳嗽、發熱、肺部羅音等癥狀及體征消失；顯效：咳嗽、發熱、肺部羅音等癥狀及體征明顯減輕；無效：咳嗽、發熱、肺部羅音等癥狀及體征未好轉或加重。總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析。進行χ2檢驗。

2 結果

對比兩組患者治療效果，其中治療組（34例）治愈21例、顯效8例、無效5例，總有效率為85.3%，對照組（34例）治愈7例、顯效12例、無效15例，總治愈率為55.9%，兩組治療效果比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

肺炎的致病因很多，包括細菌、病毒和其它病原體[1]。肺炎鏈球菌是肺炎的常見病原菌，一般來說，嚴重的肺炎球菌感染可在一生中的任何時候發生。但是兒童及老年人，因抵抗力較差成為了感染肺炎鏈球菌的高危人群。尤其是老年人因免疫力差或且患有多種合并癥，一旦感染即使給予適量有效的抗生素，仍然不能完全治愈，容易造成聽障、腦部受損、甚至死亡等嚴重后遺癥。

及時應用抗生素是控制炎癥和影響預后的關鍵因素。在治療肺炎鏈球菌肺炎的抗生素應用原則上，應根據細菌培養及藥敏鑒定結果合理選擇相應的敏感藥物，在病原分離之前通常先采用經驗性治療。而近二三十年來，肺炎鏈球菌對抗生素的耐藥性也日益流行，進一步增加了臨床治療的困難。因此，在選擇抗生素時需充分考慮到其他可能病原、疾病嚴重程度、病程、病患年齡等影響因素，根據抗生素-機體-致病菌三者關系，在兼顧個體特點的同時，選擇最適宜、安全、有效的抗生素。國內已有資料顯示，肺炎鏈球菌對青霉素、頭孢克洛、頭孢呋新等不敏感率較高，而對頭孢曲松和阿莫西林缺普遍敏感，這一結論可作為選擇的經驗參考。與約5年前對比，肺炎鏈球菌的耐藥率明顯增加。它對青霉素的不敏感率從33.9%升至86%；對紅霉素的不敏感率已高達99.6%；甚至對頭孢曲松等新藥，也從2.8%上升到24.7%。

目前阿奇霉素聯合中藥治療方法在臨床上得到廣泛應用，已被證實有一定效果[2]。阿奇霉素具有抗菌活性強、藥物半衰期長、依從性好等特點，可作為一線用藥。但單純阿奇霉素治療大多數情況下效果欠佳，此時需要在降熱、止咳等綜合治療的基礎上輔以中藥治療，我們首選痰熱清靜脈滴注。

作為以痰熱阻肺證為主治療風溫肺熱病的復方中藥注射液，痰熱清具有清熱解毒、化痰解痙的功效。研制者為了保障該藥的療效和現代性，采用了“依證隨方確認提取有效成分”的配伍理念。在遵循中醫經典配伍理論——“君臣佐使、辨證施方”的同時，充分考慮藥材中的有效成分，最終精選出熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩、連翹等適合做注射液的藥材為組方（這五味藥材的有效成分分別為熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸、總氨基酸、黃酮類成分、綠原酸和連翹苷），從而實現了，在配方上突破傳統中藥注射液的缺陷，有機融合了傳統中醫理論和現代醫學觀點，從源頭上保障了其先進性，質量和安全性受到市場和臨床醫生普遍認可。臨床實踐證明痰熱清四期具有顯著的退熱祛痰、抗炎抗病毒作用，對治療無名熱、頑固高熱效果明顯，因而，被廣泛應用于老年人、成人、兒童等各個年齡段患者；在外科、兒科、神經科、腫瘤科、呼吸科、消化內科及ICU病房等科室中普遍采用，在治療急性支氣管炎、急性肺炎，上呼吸道感染等疾病上均能取得顯著療效。

該研究中兩組患者均給予常規給予降熱、止咳等綜合治療，在此基礎上對照組給予頭孢曲松鈉治療，治療組給予阿奇霉素聯合痰熱清靜脈滴注，比較分析兩組療效。當肺炎鏈球菌侵入肺部時，身體的免疫系統就會發生炎癥反應。接著白細胞、體液和細胞殘骸阻塞下呼吸道的空間，從而導致一些身體癥狀，如咳嗽、發熱和呼吸短促。該研究以上述癥狀或體征的消失程度為標準評價了兩組療效，結果發現，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，在肺炎鏈球菌肺炎的治療中采用阿奇霉素聯合痰熱清治療，療效確切，值得臨床上推廣應用。

[1]李虹，趙麗華，王笑晴.阿奇霉素聯合痰熱清治療肺炎鏈球菌肺炎的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2012，34(2)：44-45.

[2]趙新.痰熱清聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].中外醫療，2012，31(2)：116.