64層螺旋CT血管造影診斷腦動脈瘤的臨床價值

李沖云

廣東省茂名市人民醫院,廣東茂名 525000

腦動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，當動脈瘤發生破裂時則會引發顱內出血，亦是導致蛛網膜下腔出血最為常見的原因之一，嚴重危害著人們的生命健康。因此，對腦動脈瘤患者給予及時、準確診斷并積極采取治療是十分重要的。數字減影血管造影(DSA)長期以來一直作為診斷腦動脈瘤的金標準[1]，但它本身是一種侵入性檢查，具有費時、創傷性、費用高、并發癥多和永久神經功能損害等缺點[2-5]。隨著CT設備的不斷完善及其后處理技術的不斷成熟，其高分辨率的多層螺旋CT血管造影(MSCTA)作為一種無創、快捷、有效的影像學診斷技術，業已廣泛應用于臨床[6]。現對該院2010年8月—2012年3月期間行64層螺旋CT血管造影檢查與DSA檢查的112例懷疑腦動脈瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討64層螺旋CT血管造影診斷腦動脈瘤的臨床價值，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院行64層螺旋CT血管造影檢查與DSA檢查的懷疑腦動脈瘤患者112例為研究對象。其中，男54例，女58例；年齡42～62 歲，平均(52.2±3.1)歲；多以不同程度的頭痛、嘔吐、惡心等臨床癥狀入院，蛛網膜下腔出血是其主要表現。MSCTA檢查和DSA檢查均于入院36 h內完成。

1.2 方法

CTA檢查應用64層螺旋CT機，主要掃描參數：探測器寬度40 mm，電壓為120～140 kV，電流為230 mA，球管轉速為0.4 s/r，視野為FOV19 mm，掃描層厚為5 mm，重建層厚為0.625 mm，矩陣512×512，螺距1∶1，實際掃描時間為6～8 s。 掃描前頭部固定，自頸2弓下緣至顱頂為掃描范圍，掃描模式采用連續容積，首先進行常規平掃，參數不變進行增強掃描，應用雙桶高壓注射器經肘靜脈注入造影劑碘帕醇370 mg/mL，造影劑對比劑量為70～80 mL，注射速度為3.5～4.0 mL/s，以20～30 mL生理鹽水推進，增強掃描采用自動觸發，頸內動脈設置感興趣區域，視野和層面中心與平掃保持一致，囑咐患者制動并禁止吞咽動作。將掃描獲得圖像進行后處理重建。DSA檢查應用美國GE公司的Advantx C臂X線機。

1.3 圖像分析

由2位經驗豐富的神經放射科醫師對所有CT圖像及DSA腦血管造影圖像進行獨立分析評價，如檢出動脈瘤部位、數目、瘤頸、瘤體和載瘤動脈及顱骨結構之間的三維空間關系的顯示情況，見圖1和圖2。

1.4 統計方法

采用 SPSS16.0統計軟件對資料進行分析，進行χ2檢驗。

2 結果

該組112例患者經外科手術及介入治療證實為腦動脈瘤者109例(動脈瘤118個)，行64層螺旋CT血管造影確診為腦動脈瘤106例，檢出動脈瘤114個，檢出率為96.6%(114/118)，假陰性(漏診)4個；行DSA確診腦動脈瘤105例，檢出動脈瘤115個，檢出率為97.5%(115/118)，假陰性3個。2種檢查方法在動脈瘤的檢出率上比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

圖1 VR像清晰顯示前交通動脈復合體動脈瘤

圖2 VR像清晰顯示雙側后交通動脈開口區動脈瘤

3 討論

腦動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，導致該病發生的原因主要有遺傳因素、血流動力學改變、動脈粥樣硬化、創傷、感染等，另外，腦動靜脈畸形、腦動脈閉塞、顱底異常血管網癥及顱內血管發育異常等亦可伴發動脈瘤。而在這其中，誘發動脈瘤最重要的因素則是血流動力學中異常的切應力，這種異常的切應力亦是導致動脈瘤經常發生在血管分叉的原因[7]。由于動脈瘤的壁容易發生破裂，故而自發性蛛網膜下腔出血多為其臨床首發癥狀，有時瘤內也會有血栓脫落發生，從而引起腦組織梗死，嚴重危害著人們的生命健康。因此，對腦動脈瘤患者給予及時、準確診斷并積極采取治療是十分重要的。

DSA長期以來一直作為診斷腦動脈瘤的金標準，但它本身是一種侵入性檢查，具有費時、創傷性、費用高、并發癥多和永久神經功能損害等缺點，且無法應對緊張情況以及難以在基層醫院廣泛開展。有研究表明[8]，腦血管造影并發癥的發生率為1.8%；還有研究提到DSA檢查也并非完全準確，DSA檢查的假陽性率約為5%～10%[9]，這主要是由于DSA投照角度較小、對較小的動脈瘤觀察難度較大，并且對于排除其它血管的干擾較為困難所導致。另外，DSA檢查可能會誘發腦血管痙攣，造成腦動脈瘤再破裂，導管還可能會引起栓子脫落導致腦梗死。因此，尋找一種更為安全可靠的檢查方法勢在必行。

隨著CT設備的不斷完善及其后處理技術的不斷成熟，其高分辨率的多層螺旋CT血管造影作為一種無創、快捷、有效的影像學診斷技術，業已廣泛應用于臨床。64層螺旋CT血管造影用以檢查腦血管病具有以下優勢：①具有更多的探測器，掃描時間極短(6 s)，層厚更薄，能夠顯著提高Z軸空間的分辨率，對顱內靜脈顯影造成的干擾能夠有效避免，能夠真正實現各向同性容積掃描，重建圖像更加清晰；②具有更加先進的硬件設備，同時配備有強大的軟件功能，通過利用容積再現(VR)功能并結合去顱骨技術能夠呈現出高清晰度的腦血管三維立體解剖圖像，且圖像角度能夠任意旋轉從而能夠全方位地對血管形態進行觀察。③能夠通過進一步血管重建三位CTA，對動脈瘤動脈瘤部位、大小、瘤頸、瘤體和載瘤動脈及顱骨結構之間關系能夠清晰顯示；④能夠準確判斷血管壁鈣化情況。⑤無創傷及并發癥。因此，64層螺旋CT血管造影作為一種無創、快捷、安全的非介入性血管成像技術，已經成為診斷腦動脈瘤的首選方法[10]。該研究結果顯示，112例患者經外科手術及介入治療證實為腦動脈瘤者109例(動脈瘤118個)；行64層螺旋CT血管造影確診為腦動脈瘤106例，檢出動脈瘤114個，檢出率為96.6%(114/118)；而行DSA確診腦動脈瘤105例，檢出動脈瘤115個，檢出率為97.5%(115/118)，可見2種檢查方法在動脈瘤的檢出率上比較，差異無統計學意義(P>0.05)。但是64層螺旋CT血管造影仍然存在一些局限性，如增強造影劑具有不良反應、掃描延遲時間較難掌握、有個別細小病變顯示不如DSA，以及對血流方向和優勢供血等情況顯示能力不足等，相信隨著醫學科技不斷發展和完善，以上種種局限性均會得到消除。

綜上所述，64層螺旋CT血管造影作為一種無創、快捷、有效的影像學診斷技術，能夠對病灶進行任意角度投影從而使腦血管復雜解剖關系得到較好地顯示，能夠使腦動脈瘤的信息準確提供從而指導選擇正確動脈瘤治療方法及制度手術方案。因此，64層螺旋CT血管造影在腦動脈瘤病變的診斷中具有極高的臨床應用價值。

[1]徐軍紅，鄧燕賢，周智鵬，等.腦動脈瘤64層減影CTA與DSA對比研究[J].華夏醫學，2010，23(6)：761-763.

[2]Wardlaw JM，White PM.The detection and management of unruptured intracranial aneurysms[M].Brain，2000，123(2)：205-221.

[3]Jayaraman MV.Mayo-Smith WW，Tung GA，et a1.Detection of in tracranial aneurysms：muhi-detector row CT angiography compared with DSA[J].Radiology，2004，230(2)：510-518.

[4]Kangasniemi M，Makela T，Koskinen S，et a1.Detection of intracranial aneurysms with two-dimensional and three-dimensional multislice helical computed tomographic angiography[J].Neurosurgery，2004，54(2)：336-340.

[5] Daminert S，Krings T，Moiler-Hartnmnn W，et a1.Detection of in tracranial aneurysms with muhislice CT：comparison with eonventional angiography[J].Neuroradiology，2004，46(6)：427-434.

[6]喬瑛，韓慶元，宋蕓，等.64層螺旋CT血管成像對主動脈夾層的診斷價值[J].武警醫學院學報，2008，17(3)：196-200，203.

[7]劉長高.多層螺旋CT血管造影和數字減影血管造影在腦動脈瘤診斷中的比較[J].中國社區醫師：醫學專業，2009，11(19)：141-142.

[8]Clofi HJ，Joseph G L，Dion JE.Risk of cerebral angiography in patients with subarachnoid hemorrhage，cerebral aneurysm，and arteriovenous malformation：a mata-analysis[J].Stroke，1999，30：317.

[9]宋智星，曹淑珍.多層螺旋CT血管造影在腦動脈瘤診斷中的應用分析[J].按摩與康復醫學，2012，3(3)：106.

[10]王汝良，魏秀芳，張偉.64層螺旋CT血管成像在腦動脈瘤術前評價中的臨床應用[J].醫療衛生裝備，2010，31(12)：86-87，93.