腹腔鏡完全腹膜外疝修補術與腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的臨床研究

莫 軍 沈聯捷

湖南邵陽市第一人民醫院普外腹腔鏡中心，湖南邵陽 422001

腹股溝疝是臨床常見病，傳統的疝修補方法具有并發癥多，預后不良等后果，逐漸被取代。目前，隨著醫療水平的提高，腹腔鏡腹股溝疝修補術得到了廣泛的應用[1]。為了探討腹腔鏡完全腹膜外疝修補術（TEP）與腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術(TAPP)在治療腹股溝疝方面的差異性，現對2009年1月—2012年1月期間該院普外腹腔鏡中心收治的212例腹股溝疝患者的臨床資料分析，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的212例腹股溝疝患者為研究對象，其中，男186例，女26例，年齡19～80歲，平均48.2歲；斜疝146側，直疝42側，復合疝24例；單側疝169例，雙側疝43例。根據選擇的術式不同，將患者隨機分為兩組，TAPP組106例，TEP組106例，212例術后隨訪0.5～16個月，未見復發。

1.2 方法

TAPP組106例腹股溝疝患者，采用腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術(TAPP)治療。術前插尿管或自行排尿，氣管插管全麻或硬膜外麻醉。麻醉成功后，患者取頭低足高位，于臍部開放式置入10 mm的Trocar套管，再于臍部水平兩腹直肌外緣置入5 mm的Trocar各1個。探查腹腔，在患側內環口上緣3 cm處剪開腹膜，大疝囊在頸部結扎后橫斷，疝囊留于原位，小疝囊予以完全游離，從疝環邊緣在腹膜下向周圍潛行分離，上達缺損上2 cm，下達內環口以下6 cm，內側達恥骨結節以內，外側達髂前上棘對應處，顯露腹壁下血管、恥骨結節、腹直肌、聯合腱、精索血管、輸精管、Cooper韌帶、髂恥束等。選用10 cm×15 cm大小的補片，根據患者情況進行修剪，展平后覆蓋于腹橫筋膜缺損處，補片固定是采用5 mm連發式螺旋釘或絲線縫合。最后用釘合器或可吸收線連續縫合關閉腹膜，防止補片與腹腔內容物接觸，避免術后腹腔粘連的形成。

TEP組106例腹股溝疝患者，采用腹腔鏡完全腹膜外疝修補術（TEP）治療。術前插尿管或自行排尿，氣管插管全麻或硬膜外麻醉。麻醉成功后，患者取頭低足高位，于臍下做1 cm的弧形切口，切開腹直肌前鞘，牽開腹直肌，暴露腹直肌后鞘。用手指通過此間隙充分游離至腹股溝區，把10 mm套管放置到腹膜前間隙將CO2氣體充入其中,壓力維持在10～14 mmHg，導入腹腔鏡，分離間隙，在腹腔鏡下，于臍和恥骨連線中上及中下1/3處各插入5 mm Trocar套管，作為操作孔。操作孔置入無損傷鉗及分離鉗，分離出腹壁下血管、疝囊、內環口、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶、髂血管、精索等重要結構，尋找疝囊，提起疝囊后，將疝囊與精索血管、輸精管徹底游離。自觀察孔放入7 cm×12 cm大小的補片，對腹股溝直疝三角區、內環口、股環做好充分覆蓋，采用5 mm連發式螺旋釘分別固定補片于恥骨、恥骨疏韌帶、腹股溝韌帶。也可選用8 cm×15 cm大小的補片，鋪平后可不需固定，檢查無出血后，排出CO2，腹膜自然復位，術畢拔除套管針，縫合腹壁穿刺孔。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較分析

兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；而TAPP組因手術時間稍長，釘合器使用次數多于TEP組，術后腸道功能恢復稍慢，患者的住院費用明顯高于TEP組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較分析（±s）

表1 兩組患者的手術情況比較分析（±s）

組別 術中出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）手術費用（元）TAPP組TEP組21.3±3.419.8±2.881.2±12.960.3±11.35.6±1.64.8±1.29120.3±539.47536.5±491.6

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較分析

TAPP組106例患者，術后5例患者發生并發癥，并發癥發生率為4.72%；其中，1例發生術后腸麻痹通氣延時；2例出現遠端疝囊血清腫；2例患者發生暫時性的腹股溝神經反應異常，經理療后疼痛緩解。TEP組106例患者，4例患者發生并發癥，并發癥發生率為3.77%；其中，1例發生術后尿潴留；3例出現遠端疝囊血清腫，經穿刺抽取1～2次后均治愈。兩組患者的并發癥發生情況，經比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

腹股溝疝是臨床常見病，當患者發生病理性的腹壁強度減弱和腹內壓增高等情形時，易形成腹股溝疝[2]。目前，隨著現代疝外科的不斷發展，腹腔鏡技術的不斷進步，臨床上治療腹股溝疝患者的方法逐漸增多，主要包括：腹腔鏡完全腹膜外疝修補術（TEP）、腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術(TAPP)等[3]。其中，腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術(TAPP)是通過腹腔進入腹膜前間隙，解剖標志易辨認，手術操作空間也很開闊，但仍需經過腹腔，對腹腔內臟有一些干擾，有腹腔形成粘連或腹膜關閉處形成疝的危險。而腹腔鏡完全腹膜外疝修補術（TEP）從開始的備受爭議發展為治療腹股溝疝的主流術式，得到了越來越廣泛的應用，適合各種類型的腹股溝疝患者[4]。該術式是在TAPP基礎上發展起來的一門技術，不僅具有手術費用低的優點而且不需要進入腹腔，完全在腹膜外操作，幾乎沒有腹腔內并發癥。手術的重點和難點就是手術空間的建立、疝囊的處理[5]和補片的放置。如何將疝囊完整還納和從精索上剝離是手術的關鍵點，剝離疝囊過程中應避免損傷輸精管、生殖血管和腹膜破裂。通過對該組資料分析發現，兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），而TAPP組患者的住院費用明顯高于TEP組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的并發癥發生情況，經比較，差異無統計學意義（P>0.05），從而顯示腹腔鏡完全腹膜外疝修補術（TEP）與腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術(TAPP)均是治療腹股溝疝的理想術式，具有安全可靠，手術創傷小，術后疼痛輕，恢復快，并發癥少，術后復發率低，美容效果好等優點，值的臨床推廣使用。

[1]佟贊，王相增.完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術的手術經驗與技巧[J].中華疝和腹壁外科雜志，2010，4(3)：11，13.

[2]馬頌章，李基業，鄭民華.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案[J].中華外科雜志，2009，42(6)：34.

[3]梁宏偉，陳光儔.無張力疝修補術治療急性嵌頓性腹股溝疝的24例治療體會[J].現代醫院，2009，9(7)：42-43.

[4]戎禎祥，陸光生，陳小伍，等.腹腔鏡完全腹膜外補片植入釘合固定與不固定術治療腹股溝疝前瞻性隨機臨床對比研究[J].南方醫科大學學報，2008，28(12)：175-176.

[5]韓建旭，田金徽，楊克虎，等.腹腔鏡全腹膜外疝修補術中網片固定與不固定的系統評價[J].循證醫學，2010，10(3)：168-173.