182例缺血性中風的中醫(yī)治療研究

張軍輝

寧遠縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南永州 425600

在心腦血管疾病中，缺血性中風在中老年人群中的發(fā)病率很高。從傳統(tǒng)中醫(yī)學理論的角度來講，缺血性中風屬于血瘀證的范疇。這種疾病呈現(xiàn)出了高致死率、高致殘率和易復發(fā)的特點，給患者以及家人的正常生活帶來嚴重影響。在人體的腦動脈出現(xiàn)粥樣硬化等異常的情況下會影響腦部的供血，引起腦部的缺血缺氧，最終導致患者出現(xiàn)中風。缺血性中風的主要臨床癥狀集中在半身不遂、言語不利、口角歪斜等[1]。為了為了分析與探討中醫(yī)治療缺血性中風的臨床效果，該院在2008年1月—2011年10月之間收治182例缺血性中風患者，采用中醫(yī)療法進行治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參加該次試驗的所有患者均來自該院在2008年1月—2011年10月之間收治的缺血性中風患者，入選患者一共有364例，將其隨機分為兩組，其中的182例患者接受中醫(yī)治療，男性患者94例，女性患者88例，年齡范圍在49～78歲之間，病程時間1 h～3 d不等。另外182例患者作為西醫(yī)治療組。

1.2 患者的入選標準

參考診斷標準為《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，所有患者在入院之初均經(jīng)過CT檢查確診，并且進行中醫(yī)苔相和脈象檢查，患者出現(xiàn)了舌質(zhì)暗淡,苔薄白或白膩,脈細緩或細澀等。臨床癥狀主要表現(xiàn)為半身不遂、言語不利、口角歪斜等。

1.3 治療方法

西醫(yī)治療組的患者采用常規(guī)的西醫(yī)治療主要口服腸溶阿斯匹林、氯吡格雷和辛伐他汀等，同時靜脈滴注甘露醇、胞二磷膽堿和低分子右旋糖酐[2]。如果患者存在其他并發(fā)癥等還應該根據(jù)患者的具體情況實施對癥治療。

中醫(yī)治療組的患者以活血通絡為主要的治療原則,本組試驗的所有患者以補陽還五湯為基本方加減:黃芪30 g,當歸12 g,地龍10 g,川芎10 g,桃仁12 g,紅花12 g,赤芍12 g,具體服用方法為水煎服,1劑/d[3]。根據(jù)患者不同的體質(zhì)以及發(fā)病原因等加減如下，氣虛明顯者,加參或人參;口角流涎、言語不利者,加石菖蒲、遠志以化痰宣竅;由于氣虛不攝所引起的小便頻數(shù)或失禁者,適當加桑螵蛸、金櫻子、益智仁以溫腎固攝;肢體浮腫也是缺血性中風患者的常見癥狀，對于此類患者應該加茯苓、澤蘭;高血壓是缺血性中風患者的常見并發(fā)癥,對于高血壓患者應該加川牛膝、桑寄生、葛根[4]。針灸：針灸取穴為曲池、足三里、手三里、合谷、風市、懸鐘、環(huán)跳、中渚，居留。若患者為上肢偏癱，則可以合谷、曲池為主穴；若，所使用針形為26號毫針（1.5～2.5寸），進針后行針時以平瀉平補法進行，得氣后留針時間為20～30 min，1次/d。兩組患者均在經(jīng)過治療2周之后，對其療效進行判斷與統(tǒng)計學比較。

1.4 療效判斷標準

療效判斷的標準為全國第四屆腦血管病學術(shù)會通過的腦卒中患者臨床功能缺損程度評分標準，以此為標準對患者治療前后的功能改變及病殘程度進行評定。基本痊愈:功能缺損評分減少90%～100%,病殘程度0級;療效顯著:功能缺損評分減少46%～89%,病殘程度1～3級;有效:功能缺損評分減少18%～45%;無效:缺損評分減少18%以下;惡化:功能缺損評分增加。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析，進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

中醫(yī)治療組療效顯著123例,有效59例,總有效率達到100%;西醫(yī)治療組療效顯著20例,有效129例,無效33例總有效率為82%,兩組患者在總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

缺血性中風的主要發(fā)病人群為中老年患者，成為威脅老年人生命安全的重要因素之一，其中一項主要的癥狀為便秘。中醫(yī)學基本理論認為中老年人由于氣血本虛等原因較容易引起血行不暢，在腦部血管出現(xiàn)硬化以及堵塞的情況下便會出現(xiàn)缺血性中風。根據(jù)缺血性中風的發(fā)病機制，通常情況下針對此病的主要治療方法是活血化瘀。在治療過程中應該注意辨別不同患者癥狀虛實，正確判斷血瘀的程度。患者所出現(xiàn)的不同發(fā)病類型以及不同的發(fā)病程度會與其血壓以及舌象等密切相關(guān)。在進行治療時應該對患者的癥狀進行仔細的觀察和判斷，合理的制定治療方案，正確的進行用藥配伍。在中醫(yī)學整體觀以及辨證施治的基本原則指導下，治療缺血性中風所要達到的基本目標和基本原則是益氣活血、活血化瘀、化痰祛瘀、補腎活血、清熱解毒等，本組試驗患者所采用的補陽還五湯則是以補氣活血為主要針對癥狀的。該組試驗患者所使用的桃仁等藥物較好的起到了活血化瘀的功效。該病藥物治療的基本原則應該是改善患者的腦部血液循環(huán)。同時還應該根據(jù)患者的不同情況實施辨證施治，科學診斷并且合理用藥，這是治療的關(guān)鍵所在。大黃、枳實、厚樸、瓜蔞也是治療缺血性中風的常見藥物，對于缺血性中風患者的治療應該進行及時通腑瀉濁,以達到腑氣通暢,氣血和順,痰通絡達的目的,更為重要的是可以避免氣血上犯擾及神明。患者意識轉(zhuǎn)清,半身不遂得以恢復的重要條件是腑氣通暢。常用的藥物有大黃、枳實、厚樸、瓜蔞等。

另外，針灸治療也是缺血性中風的一個重要治療方法。針灸選穴極為重要，一般情況下取穴時多以足少陽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)為主，對患者的合谷、足三里、手三里等穴位進行針刺，可起到疏通經(jīng)絡的作用，另外還可在調(diào)理氣血的同時對患者的周圍神經(jīng)達到刺激的作用，使得相應大腦中樞受到冷刺激，對患者病變的神經(jīng)細胞功能起到激發(fā)效果，從而使腦卒中患者肢體功能達到恢復效果。該研究患者在口服中藥的同時配合針灸進行治療，效果顯著。

目前西醫(yī)療法對于缺血性中風的治療存在一定的不良反應，會導致腦部的自由基增多，甚至會引起出血性梗塞。因此，我們在采用中醫(yī)療法治療缺血性腦中風時應該以補氣活血法為主，這一方法所使用的藥物比活血化瘀藥物起到了更加有效的擴張血管功效。

總之，中醫(yī)治療缺血性中風的療效是較為顯著的，患者康復率較高，值得進行臨床推廣應用。

[1]萬海林，王新莊.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風32例[J].陜西中醫(yī)學院學報，2010(5)：34-35.

[2]Granath B，Taylor RR，Van Boekxmeer FM，et al.Lack of evidence for association between Endothelial nitric oxide synthase gene.Polymorphisms and coronary artery disease in the Aust:alian Caueasianpopul、L:i.on[J].J Cardiovase Risk，2001，8(4):235-241.

[3]陳劍梅,郭潔文,祝維峰，等.中醫(yī)藥治療缺血性中風的臨床研究進展[J].今日藥學,2010(10)：8-10，13.

[4]靳建旭,劉文勝,靳繼宏.銀杏葉注射液佐治腦梗死50例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2009（25）：33.

[5]徐君霞.通腑化痰法配合西醫(yī)療法治療急性缺血性中風160例[J].中國中醫(yī)急癥，2010（19）：37-38.