52例小兒肺炎合并心力衰竭護理中規范流程的應用研究

朱蘊奇

婁底市雙峰縣人民醫院,湖南婁底 417700

小兒肺炎是兒科臨床常見的疾病之一，病情如得不到及時有效地控制，常并發低氧血癥，嚴重者可導致心肌損害、心力衰竭，威脅患兒的生命。在臨床護理過程中掌握患兒病情變化，及時采取有效措施，對于搶救患兒生命、改善預后十分重要。該研究探討了規范流程護理對小兒肺炎合并心力衰竭的影響，旨在為臨床護理工作提供參考。以該院2011年1—12月期間收治的肺炎合并心力衰竭患兒52例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的肺炎合并心力衰竭患兒52例作為觀察組，年齡0.5～6 歲，平均年齡為（1.85±0.24）歲；病程1～5 d，平均病程為 （3.05±0.48）d；其中男性33例，女性19例。以前1年同期（2010年1—12月）收治的肺炎合并心力衰竭患兒48例作為對照組，年齡0.5～6 歲，平均年齡為（1.92±0.31）歲；病程1～6 d，平均病程為（3.11±0.42）d；其中男性32 例，女性20 例。

全部患兒均可見心率加快、呼吸急促、面色蒼白、煩躁、發紺、鼻翼扇動等臨床表現，符合《諸福棠實用兒科學》[1]的診斷標準。

1.2 治療方法

全部患兒入院后均立即取半臥位，保持呼吸道暢通，并持續給氧。給予抗感染、抗炎、強心、利尿等對癥支持治療。對照組患兒在此治療基礎上給予常規護理。觀察組患兒在此治療基礎上給予規范流程護理。

首先強化基礎護理，保持病房清潔安靜，定期消毒、保持適宜的溫度和濕度。嚴密觀察患兒的生命體征和病情變化，一旦發現異常，及時報告醫生處理，并做好搶救的輔助工作。定時幫助患兒翻身、叩背，并給予霧化吸入，以促進呼吸道分泌物排出。護理工作宜集中進行，護理操作時做到四輕，以避免不必要的刺激[2]。

做好患兒及家長的心理護理，盡量緩解患兒的不安心理，及時給予表揚、鼓勵，使其積極配合治療。同時緩解家長的緊張、焦慮心理，囑其照顧好患兒，并幫助患兒穩定情緒。對家長進行疾病相關知識的健康宣教，使其了解發病機制、治療手段和注意事項等內容[3]。

做好飲食營養支持，飲食應清淡、易消化、富含維生素、蛋白質等營養物質，心力衰竭未得到有效控制前給予低鹽飲食。嬰兒提倡母乳喂養，幼兒可進食流質或半流質，宜少量多餐，緩慢進食，以免引起嗆咳。

囑患兒保持絕對臥床休息，對于心理疏導無法緩解的情緒不穩定、煩躁患兒，酌情給予鎮靜劑以減輕心臟負擔。病情好轉后，可進行少量輕微活動，以防形成下肢靜脈血栓，但要注意限制活動量[4]。

按照醫囑科學合理用藥，應用強心劑時準確計算劑量、濃度，給藥期間嚴密觀察患兒心率、呼吸頻率的變化；應用利尿劑時準確記錄24 h出入量，防止發生水電解質紊亂。嚴格控制輸液濃度和滴速，警惕高熱、驚厥的發生。應用酚妥拉明、多巴胺等藥物治療時應注意個體差異，及時補充血容量、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡[5]。

1.3 統計方法

將全部數據均采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗。計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較

與對照組比較，觀察組心衰糾正時間較短，住院時間較短，醫療費用較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒心衰糾正時間、住院時間、醫療費用比較（±s）

表1 兩組患兒心衰糾正時間、住院時間、醫療費用比較（±s）

注：* 與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 心衰糾正時間（h） 住院時間（d） 醫療費用（元）對照組觀察組485245.38±5.84（36.94±5.22）*12.26±2.31（8.85±1.05）*3512.36±512.24（3001.24±498.27）*

2.2 護患滿意率比較

全部患兒出院時均對其家長進行護患滿意度調查。與對照組比較，觀察組護患滿意率較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護患滿意率比較[n（%）]

3 討論

小兒發生的比較嚴重的肺炎，因為其毛細支氣管和肺泡均受到損傷，同時支氣管出現痙攣現象，有分泌物將患兒的呼吸道堵塞，使得患兒出現了呼吸困難和通氣換氣障礙等，從而引起酸中毒或者嚴重的低氧血癥。這時候毒素和病原體就會對心肌進行侵襲，導致了嚴重的心肌炎，心肌收縮力迅速下降，加上酸中毒、缺氧癥狀等，使得患者的肺小動脈發生反射性的痙攣作用，加重了心臟的負擔，從而導致心臟衰竭。小兒肺炎合并心力衰竭是兒科危急重癥，盡早發現、及時治療是臨床搶救成功的關鍵。規范流程護理對患兒生理、心理、經濟等各方面進行有效的干預，從各個角度入手，提高了護理質量，不僅較好的促進患兒康復，而且還可增進護患關系，避免了醫療糾紛的發生。在該研究中，對患有肺炎且出現心力衰竭的小兒采取規范流程的護理方法，結果顯示，觀察組心衰糾正時間較短，住院時間較短，醫療費用較低，護患滿意率較高，經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用規范流程護理對肺炎合并心力衰竭患兒的康復具有積極的臨床意義，值得推廣應用。

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1174.

[2]陳秀燕.小兒肺炎合并心力衰竭的觀察與護理分析[J].中外醫學研究，2012，10（5）：93-94.

[3]徐翠玲，楊云，代顯鴿，等.小兒肺炎合并心力衰竭的護理[J].吉林醫學，2012，33（7）：1526-1527.

[4]張紅玲，國紅霞，高慧.規范流程對小兒肺炎合并急性心衰的護理分析[J].齊魯護理雜志，2010，16（10）：75-76.

[5]彭升，何洲，郭明春，等.酚妥拉明和多巴胺輸液泵給藥治療嬰幼兒重癥肺炎并發心力衰竭[J].中國醫學創新，2012，9（9）：17-18.