分析臨床檢驗血液標本不合格的原因與對策

唐劉艷

祁東縣婦幼保健院，湖南衡陽 421600

現代醫學檢驗技術發展迅速,通過血液可以檢查出很多種疾病,給臨床診斷治療提供強有力的依據。但是不標準的手段采集血液標本,就會影響檢驗結果的準確性,誤導臨床診斷甚至造成無法挽回的錯誤。正確的采集血液標本且規范及時的送檢，是檢驗質量得到保證的前提基礎，檢驗結果的準確與否直接影響著臨床的診治[1]。為了探討血液標本臨床送檢不合格的原因以及對策，血液標本得到合格的檢驗,才會得到準確的結果。現對不合格的有260份，占總數的14.28%，對這2012年1—3月在該院檢驗科送檢的1820份血液標本中，現對260份不合格的標本資料進行統計整理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院檢驗科送檢的1820份血液標本中，不合格的有260份標本。這些血液標本全部都是由護理人員進行采集、送檢。最常見的原因標識模糊甚至沒有標識、溶血、過少或過多的標本量、凝結的抗凝標本、采集標本的容器、輸液稀釋了標本、漏抽標本管、錯抽標本管、不符合送檢項目、不及時送檢。其中患者信息丟失25例，患者信息模糊32例,標本量不足20例，標本量過多23例,漏抽25例,標本凝固28例,標本樣本不符24例,錯抽標本管29例,肢體輸液時抽血,血液標本被稀釋13例,血液標本沒有及時送檢21例,血液標本溶血20例。

1.2 方法

歸類分析并且一一注明不合格的血液標本原因：標本錯誤、檢驗申請不符、標本量不準、抗凝標本凝固、脂血、溶血、容器破損、留取標本時間過長等，進行詳細的統計。血液標本不合格，要及時聯系送檢部門，重新核實，通知臨床人員重新采集血液標本[2]。

2 結果

不合格血液標本260例，占總數的14.28%。其中凝血標本103份(39.62%)，溶血52份(20.00%)，標本量不準43份(16.54%)，脂血47份(18.08%)，標本錯誤5份(1.92%)。檢驗血液標本不合格的原因表現分析，見表1。

表1 檢驗血液標本不合格原因表現分析[n(%)]

3 討論

采血器材、患者抽血前的準備工作以及醫護人員的采血技術和工作態度都直接影響到血液標本的檢驗結果。采集血液樣本使用的試管、注射器等要保持清潔干燥，針頭和注射器不能用酒精進行消毒，會影響血液樣本的檢測結果，目前醫療機構使用最多的是一次性試管、針頭和注射器[3]。清晨患者空腹的時候采取臥位的方式進行采血，減少了食物藥物或者其他東西的影響，不是空腹抽血可能就發生脂血。血液的采集不順利，采集時間太長，采集到不夠量的血液就會使血液還沒有與抗凝劑結合就提前凝結了。患者進行急診搶救時血液循環功能比較差，應該讓患者靜休20 min之后再采集血液樣本，止血帶的使用時間不能超過60 s，抽血時要馬上松開止血帶，血液樣本不能順利采集的話就會形成溶血。檢驗人員的工作態度不端正，責任心不高，不按采血步驟方法的要求進行檢驗，就會出現標本錯誤。

采集血液樣本要使用真空采血管，醫院的真空采血管應該從正規廠家購買。不同顏色的真空采血管代表添加不同的抗凝劑,醫護人員要根據檢查項目的具體要求選擇采血管。進行多管采血時，要嚴格按照采血管的使用順序，首先選用藍色凝血機制的采血管采血,再使用具有抗凝劑的黑色、綠色、紫色、灰色的采血管,最后才添加有促凝劑的黃色、紅色、桔色、白色、粉色的采血管[4]。采集靜脈血液樣本的位置選擇非常關鍵,醫護人員要選擇一根相對明顯的靜脈才能進行穿刺，但是重癥監護的患者已經有多個靜脈輸液裝置在胳膊上，所以采血時要優先考慮靜脈輸液裝置的對側,這種方式采集到的血液樣本被靜脈輸液稀釋的影響非常小。采集血液樣本特別要注意避開皮外損傷比如凍瘡、血腫、炎癥的部位。采集好血液標本后要馬上輕緩的來回倒動采血管，大概5～8個來回，可以讓抗凝劑和血液得到充分的混合。要注意不能平放采血管，防止血液細胞發生破壞。

總而言之，不合格的血液標本對臨床診治的影響非常直接，血液標本的準確性和臨床診斷治療的效果密切相關。正確采集血液標本,是血液檢驗結果準確的基礎。血液標本不合格,就無法獲得患者準確的檢驗數據，無法了解患者的病情，主治醫生就不能通過標本檢驗的數據對患者進行正確的診斷和治療,錯過治療的最佳時間，耽誤了病情,給患者帶來更多的病痛傷害，更加容易產生醫療糾紛[5]。所以，醫護人員要嚴格按照血液標本采集步驟進行采血,操作正確規范，才能保證血液標本采集的準確性,盡量把不合格標本的采集率降到最少,準確及時的為臨床診斷治療提供有效的依據。

通過對該院2012年1—3月檢驗科檢測血液標本不合格的原因進行分析后，院方加強了檢驗科與護理站的溝通交流的管理，護理站和檢驗科工作人員的工作態度更加嚴謹。4月份送檢的621份血液樣本中僅有32例不合格，僅占總數的5.15%,5月份送檢的815份血液樣本中不合格樣本有39例，僅占總數的4.78%，檢驗科在4月、5月的血液標本檢測中不合格率大大降低，在很大程度上有效的支持臨床的診斷治療工作。

[1]軒東霞,吳春香.影響血液標本采集質量的因素分析及控制措施[J].中國當代醫藥，2011(3)：613-614.

[2]李楊.血液標本采集中常見問題與標本不合格原因分析[J].醫療裝備,2009(9)：458-459.

[3]譚明鳳.血液標本不合格因素分析及解決方法[J].實用中醫藥雜志,2010(11)：125-126.

[4]孫云霞.臨床檢驗不合格血液標本的分析與對策[J].醫學信息（內·外科版）,2009(12)：199-200.

[5]吳紅霞,王春筠,田志毅,等.四種不同狀態下靜脈采血對血液流變學影響的研究[J].中國誤診學雜志,2011(5)：182-183.