子宮角部妊娠的34例的臨床診斷治療分析

劉艷娥

瀏陽市人民醫(yī)院，湖南瀏陽 410300

由于早期B超檢查及腹腔鏡的使用子宮角部妊娠能及早發(fā)現(xiàn)。在臨床上宮角妊娠通常與輸卵管間質(zhì)部妊娠發(fā)生混淆,且對(duì)其進(jìn)行鑒別的難度非常大。子宮角部妊娠可繼發(fā)多種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)婦女的健康和生命造成十分嚴(yán)重的威脅[1]。為了對(duì)出現(xiàn)子宮角部妊娠的患者進(jìn)行有效診斷和治療，尋找最佳臨床診療方案，進(jìn)一步提升臨床診斷的準(zhǔn)確率，使患者病情能夠得到更加控制和治愈。該研究選取2004年8月—2011年8月期間在該院就診的臨床確診為子宮角部妊娠的34例患者，將其隨機(jī)平均分為兩組，分別采用不同方法進(jìn)行治療；對(duì)該類患者在診斷方法、臨床治療效果封面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較、分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，將來該院就診，并被臨床確診為子宮角部妊娠的34例患者，分為兩組，A組和B組各17例。所有患者平均年齡為29.2歲，其中年齡最大者為43歲，最小者為18歲。13例患者有妊娠史，21例無妊娠史。在正式接受治療前，所有患者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診。

1.2 方法

A組患者直接B超介導(dǎo)下行清宮術(shù)；B組患者米非司酮 （量150 mg）與米索前列醇(量600 ug)聯(lián)合應(yīng)用，然后復(fù)查B超及β-HCG，B超有殘留組織或妊娠組織未排出，β-HCG下降不理想者，再行清宮，失敗患者行腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)該類患者在臨床治療效果進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于流產(chǎn)效果的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，完全流產(chǎn)：妊娠組織物順利排出，無殘留胎膜等組織；不完全流產(chǎn)：妊娠組織物部分排除，有胎膜等組織殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)以%表示，組間以較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該研究結(jié)果顯示，我們主要采用B超檢測(cè)和腹腔鏡聯(lián)合的方法對(duì)該類患者進(jìn)行診斷，所有患者的病情均在第一時(shí)間得到準(zhǔn)確診斷，沒有延誤治療。A組治愈成功率為100%，B組治愈率為88.2%，兩組流產(chǎn)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療過程中，B組患者在均無比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

為了對(duì)患有子宮角部妊娠的患者在發(fā)病的早期進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷,我們認(rèn)為可以將以下表現(xiàn)為今后臨床對(duì)該類患者診斷的準(zhǔn)確依據(jù)：①患者出現(xiàn)停經(jīng)及早孕反應(yīng)；②患者的妊娠試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性；③患者在接受人工流產(chǎn)后所得絨毛與停經(jīng)月份不符；④婦科的相關(guān)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的子宮增大且在一側(cè)宮角部發(fā)生現(xiàn)象突出；⑤B超下檢測(cè)可以觀察到患者的子宮一側(cè)角部存在突出的包塊，并發(fā)現(xiàn)了胎囊或原始血管搏動(dòng)現(xiàn)象，孕囊與子宮漿膜層距離變薄；⑥在患者的宮腔內(nèi)放入探針再進(jìn)行B超下的相關(guān)檢查,見胎囊或原始血管搏動(dòng)位于患者子宮的角部[3]。另外,臨床醫(yī)生的高度警惕性對(duì)于該病患者的病情診斷來說也有著十分重要的意義,該組患者中有3例是在接受人工流產(chǎn)手術(shù)過程中,沒有觀察到絨毛而被高度懷疑為宮外孕患者,對(duì)其進(jìn)行再次檢查后采用將其診斷為子宮角部妊娠患者[4]。因此,通過該次研究后認(rèn)為患者在接受人工流產(chǎn)術(shù)后,對(duì)肉眼未發(fā)現(xiàn)絨毛應(yīng)常規(guī)送病檢。

以前臨床上對(duì)患有子宮角部妊娠的患者進(jìn)行處理時(shí)，大多數(shù)情況下我們會(huì)選擇剖腹或腹腔鏡下宮角楔行切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，該研究中的抽樣患者由于其病情得到了早期準(zhǔn)確的診斷,經(jīng)過針對(duì)性的保守治療后獲得了比較理想的效果,并在其月經(jīng)情況恢復(fù)正常后，對(duì)其進(jìn)行子B超檢查,結(jié)果證實(shí)患者的雙側(cè)輸卵管通暢性良好,可以使患者有效避免手術(shù)帶來的痛苦,并且還可以保留了患者的生育功能[5]。

目前臨床上在采用米非司酮終止早孕的過程中積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn),在足月妊娠婦女進(jìn)行引產(chǎn)方面亦有比較多的成功報(bào)道,且亦用于進(jìn)行緊急避孕及進(jìn)行催經(jīng)止孕處理,但對(duì)于患有子宮角部妊娠的患者進(jìn)行保守治療的案例還少有報(bào)道,該研究過程中的抽樣患者，經(jīng)過采用米非司酮與米索前列醇聯(lián)合的方法治療后獲導(dǎo)了很大的成功,米非司酮的用藥總量在150 mg左右,高于目前臨床終止早孕及中期妊娠引產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量 (150～200 mg),考慮患者的子宮角部肌層相對(duì)比較薄弱,蛻膜的形成情況欠佳[6]。經(jīng)總量150 mg分成3次進(jìn)行口服給藥方法，部分患者無須清宮即可以獲得完全流產(chǎn)的臨床治療效果,而且患者的出血量較直接清宮明顯減少。米非司酮在聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行流產(chǎn)，能夠減少米非司酮的用量，同時(shí)有效擴(kuò)張宮口，有助于妊娠組織順利排出。該研究結(jié)果表明，B治療方案可達(dá)到接近90%治愈率，且部分患者無需再行清宮術(shù)，減少對(duì)子宮損傷，出血量明顯減少。其流產(chǎn)效果與刮宮術(shù)比較無明顯差異，可見此藥物流產(chǎn)方法是相對(duì)安全可靠的。

總而言之，對(duì)出現(xiàn)子宮角部妊娠的患者進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的診斷和有效的治療，可以使患者的病情在發(fā)病的早期得到有效的控制，使患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸更加理想。

[1]張曉燕,孫香蘭,孫寶崢,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合吸宮術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠及子宮角妊娠[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,14(7):413-414.

[2]趙國英.子宮角部妊娠[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,15(11):239-240.

[3]倪壽菱.7115例服米非司酮終止早孕的啪床效果分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,12(16):243-244.

[4] 蘇慧.米非司酮用于足月妊娠引產(chǎn)的臨水觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,14(17):182-183.

[5]韓學(xué)軍.米非司酮用于緊急避孕的臨反觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,11(13):256-257.

[6] 吳學(xué)浙.米非司酮合并米索前列醇催經(jīng)止孕的多中心臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,18(11):318-319.